肿瘤患者便秘，一剂泻药搞不定怎么办？
2017/7/26 医学界肿瘤频道
从防到治，这样对付肿瘤患者便秘症状!
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
便秘是肿瘤科患者的常见症状，对于化疗患者或晚期肿瘤患者，便秘甚至是普遍症状。便秘可能导致腹痛、腹胀、食欲减退，甚至可能导致肠梗阻，严重者需要手术治疗。
充分关注便秘，及时地防治便秘，可以改善肿瘤患者的生活质量。对于某些有便秘病因的肿瘤患者，比如使用阿片类药物时，应进行便秘的预防性治疗。
便秘的定义：排便次数减少，一般每周排便少于3次，伴排便困难、粪便干结。
肿瘤患者为什么会出现便秘？
1. 疾病性
胃肠道疾病；
老年患者；
晚期肿瘤患者食水摄入减少；
晚期肿瘤患者卧床，活动量少；
合并糖尿病、甲减等疾病时更应关注便秘症状；
肠梗阻(需系统治疗，多数泻药不适宜用于肠梗阻，尤其是恶性肠梗阻者)；
脊髓压迫综合征；
脑转移；
骨转移并发高钙血症患者；
电解质紊乱(高钙、低钾)等。
2. 药物性
使用阿片类药物(吗啡、羟考酮等)；
化疗期间食用 5-HT3 受体拮抗剂类镇吐药物(格拉司琼、昂丹司琼等)，与可以导致腹泻的化疗药物同时应用时，应慎用预防性的便秘治疗。可视患者初次治疗后的排便情况而定；
使用抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等药物。
便秘的治疗方法有哪些？
去除病因，治疗原发病；
调整生活习惯；
泻药；
胃肠动力药；
灌肠、水疗、生物反馈、人工辅助等；
调节胃肠道功能；
手术。
注意：便秘方案需要根据治疗效果调整，有时需联合使用各种治疗措施；晚期肿瘤患者便秘，常伴有消化不良，有的肠道益生菌可以改善便秘及消化不良，比如枯草杆菌二联活菌胶囊。
一、调整生活习惯
1. 建立良好的排便习惯(定时(最好在清晨)、全心全意排便)；
2. 改变习惯，注意摄入含纤维素的饮食；
3. 适度饮水；
4. 不喝酒，不饮咖啡因饮料；
5. 改善睡眠。
二、泻药
1. 渗透性泻药(容积性泻药)：往往为首选药物。使水分保留在结肠内，增加肠容积，促进肠蠕动。
乳果糖、山梨醇、聚乙二醇：适用于轻、中度便秘。
车前、纤维素类等：适用于轻度便秘。
注意事项：硫酸镁为泻盐，多用于术前、肠镜前清洁肠道。甘油、山梨醇直肠内给药适宜于老年人。
2. 刺激性泻药(接触性泻药)：刺激结肠推进性蠕动，抑制肠内水分吸收。严重者可短期、间断使用。
酚酞：即果导片，作用温和，服药后 6-8 小时排出软便，给药后可持续作用 3-4 天，一般连续使用不超过 3 天。心衰、急腹症、肾功能不全、月经期者禁用。
比沙可啶：突出特点为可刺激局部轴突反射和节段反射，产生广泛的结肠蠕动，可能对神经节阻断或脊髓受损的患者有效。可口服或经直肠给药。
番泻叶、芦荟、大黄等中药，均属此类。
缺点：可能引起腹胀等不适感。乳果糖糖尿病病人慎用。
此类药物缺点：可能导致患者腹痛、腹泻、电解质紊乱、结肠黑变病等。
3. 润滑性泻药：局部润滑、软化粪便。
代表药物：液体石蜡、香油、豆油，甘油、纤维素也有此类作用。
优点：可以用于肠梗阻患者。
缺点：口感差、作用弱、长期应用会导致脂溶性维生素吸收不良。
4. 其它：粪便软化剂多库酯盐：有助于缓解排便时肛门直肠疼痛。
三、促胃肠动力药
1. 西沙比利：5-H4 受体激动剂，促进胃肠道运动，无椎体外系、催乳素释放、胃酸分泌的不良反应。可与其他药联合使用。
2. 替加色罗：5-H4 受体激动剂，对便秘型的肠易激综合征有一定疗效，特别适用于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。
3. 其它类胃肠动力药物：多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺、胆碱酯酶抑制剂新斯的明等。卧床患者多伴有胃肠道运动减弱，可以适当使用。促分泌药(鲁比前列酮、利那洛肽等)也可用于慢性便秘，不良反应相对较轻。
四、灌肠等物理疗法
1. 开塞露：适用于有便意却不能排出便者。
2. 灌肠：
?水、盐水、多库酯盐、乳果糖、高渗盐(磷酸钠)、矿物油、肥皂水等可用于灌肠；
?乳果糖可用于肝性脑病患者的灌肠；
?肝性脑病患者不能使用温皂水；
?消化道出血、严重心脑血管疾病者不宜灌肠；
?灌肠过程中患者若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，应立即停止灌肠。
3. 人工辅助：如便秘时间长未采取措施，大便干硬，灌肠液无法进入，或者通便治疗后仍不排便的患者，可以采取人工辅助的方式，戴消毒手套后使用手指扣除粪便。
4. 其它：
?针灸：可以改善胃肠动力，缓解便秘。
?生物反馈：适用于盆底肌功能障碍导致的便秘。
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