躲在脑干前方的肿瘤，该怎么拿下你？
2017/9/26 医学界肿瘤频道

    

     由于肿瘤位于脑干的腹侧，常规的从后方入路无法暴露肿瘤，如果牵拉脑干以暴露肿瘤，往往有生命危险，怎么办？

     作者丨李骁雄 上海仁济医院神经外科

     来源丨医学界神经病学频道

     病例简介

     患者女，60多岁，因为感到颈部疼痛去当地医院就诊，核磁共振检查发现是颅颈交界部位的肿瘤。短短二十多天的时间内，症状加重非常明显，不仅疼痛难忍，还感觉胸闷，心慌，患者觉得自己快不行了。

     患者和家属来到上海仁济医院神经外科，经过增强核磁共振检查发现是枕骨大孔腹侧的脑膜瘤(如图1、图2、图3所示)。

    

     图1

    

     图2

    

     图3

     虽然是良性的脑膜瘤，但是手术风险很大。

     图1可见：肿瘤把脑干推向后方，脑干已扭曲变形。

     图3可见：脑干被压得很薄，而右侧椎动脉被肿瘤包绕。

     由于脑干受压迫，所以患者觉得心慌，胸闷。

     那么，问题来了!

     由于肿瘤位于脑干的腹侧，也就是前方，常规的从后方入路无法暴露肿瘤，如果牵拉脑干以暴露肿瘤，往往有生命危险，或者昏迷，或者瘫痪。

     怎么办？

     怎么办？

    

     经过精心设计，李骁雄医生决定：借用远外侧入路，游离右侧椎动脉。这样可以获得右侧最大的暴露空间，在不牵拉脑干的情况下切除前方的肿瘤。

     经过了缜密的手术前准备，李骁雄和熊文浩两位专家为患者进行了手术。

     枕后马蹄形皮瓣(图4)，逐层暴露肌肉，直至暴露右侧椎动脉(图5)。

    

     图4

    

     图5

     由于完全游离了右侧椎动脉，在枕骨大孔右侧获得了极大的空间，开颅后肿瘤就暴露在视野中，完全避免了脑干的牵拉(图6)。

    

     图6

     先瘤腔内减压，缩小肿瘤体积，然后保护好椎动脉。最后，连同肿瘤包膜一起全部切除(图7)。

    

     图7

     手术中没有对脑干造成任何牵拉和损伤。

     手术后第一天，患者生命体征平稳，四肢活动良好(图8)。

    

     图8

     手术后一周已经能够下床活动，自己行走(图9)。

    

     图9

     手术后复查增强核磁共振，肿瘤完全切除(图10、图11、图12)。

    

     图10

    

     图11

    

     图12

     术后病理证实是脑膜瘤(图13、图14)，图13是石蜡切片的HE染色，图14是EMA酶标。

    

     图13

    

     图14

     枕骨大孔区的脑膜瘤比较少见，约占全部脑膜瘤的0.5%到3 %，临床症状包括平衡障碍，颈肩部疼痛，头痛，四肢感觉，运动障碍，严重时出现大小便障碍。

     手术成功切除位于脑干腹侧的肿瘤，这是神经外科医生的happy moment；

    

     病理科医生做出了和HE诊断一致的漂亮的酶标，这是病理科医生的happy moment；

    

     而患者走出医院，回归正常的家庭和社会生活，这是患者的happy moment。

    

     HAPPY ENDING

    

    

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