一文“打尽”2017前列腺癌筛查诊断新进展
2017/10/5 医学界肿瘤频道

     PSA到底如何用于筛查？经直肠超声与多参数MRI哪个更准？复发性前列腺癌什么方法诊断更靠谱？这些问题如今有了新答案。

     整理丨医学界CSCO 2017报道组

     来源丨医学界肿瘤频道

     前列腺癌的筛查和诊断方法一直以来是研究者争论不休的热点问题。在9月底2017中国临床肿瘤学会(CSCO)现场，四川大学华西医院泌尿外科李响教授为我们解读了今年前列腺癌筛查和诊断领域的最新研究结果。

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     PSA不完美，筛查需谨慎

     说起前列腺癌筛查，前列腺特异性抗原(PSA)可谓让人又爱又恨。既往研究显示，PSA水平与前列腺癌风险相关，但是它是连续性变量，并没有非常明确的良恶性临界值。

     欧洲著名PSA筛查研究——ERSPC通过13年的随访结果显示，筛查前列腺癌能够降低肿瘤特异性死亡率21%。而美国90年代开展的另一个大型研究PLCO却令人失望：随访15年后，PSA筛查组与对照组死亡率并无差异(45.8 Vs 46/10万人年，P=0.67)。

     2016年，发表于《NEJM》的研究提出了对PLCO研究的质疑之声：PLCO对照组数据存在“污染”，接近90%的对照组人群在入组前或试验期间进行过至少1次PSA检查。

     基于PLCO研究设计中的问题，美国预防服务工作组(USPSTF)在今年发布了前列腺癌筛查征求意见稿，将“不推荐PSA”改为以下2点：

     1. 医生应与就诊者充分沟通PSA筛查利弊后个体化决定是否接受筛查，尤其非洲裔及有前列腺癌家族史的人群，需告知其发生前列腺癌及发病年龄较早的潜在风险。

     2.不建议年龄≥70岁人群接受筛查。

     我国各项指南及标准也较为谨慎地提出了基于PSA的筛查原则：

     1、需要对患者详细阐明前列腺癌筛查风险和获益后才能开展PSA检测；

     2、对身体状况良好，且预期寿命至少10年的前列腺癌高危人群，要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。高危人群包括：>50岁的男性，年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性，40岁时基线PSA>1ng/mL的男性。

     3、前列腺癌筛查期间需每2年随访1次PSA检测

     4、根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间

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     mpMRI或可让1/4患者避免活检

     通常血清PSA升高的患者可采用经直肠B超活检(TRUS)进行前列腺癌诊断，但常导致很多非癌症患者进行了不必要的活检，检出了没有显著临床意义的癌症患者，而具有显著临床意义的癌症却时有漏诊。

     今年发表于《Lancet》的PROMIS研究验证了前列腺癌多参数MRI(mpMRI)和TRUS活检的诊断准确性。结果显示：

     1、多参数MRI检测(包括T1权重、T2权重、弥散权重及动态钆对比增强成像序列检查)对前列腺癌高度敏感，敏感性高达93%，阴性预测值89%；

     2、TRUS的前列腺癌敏感性仅48%，阴性预测值74%。

     3、二者相比，若使用多参数MRI，27%的男性可避免活检，并且多出18%的临床显著性肿瘤能够被发现。

     因此研究提示，mpMRI检查很可能是未来取代TRUS诊断前列腺癌的重要手段。

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     如何筛查诊断，看AUA和EAU新进展

     除以上研究外，李响教授还为我们展示了在今年美国泌尿外科学会(AUA)年会和欧洲泌尿外科学会EAU)年会上关于前列腺癌筛查的最新研究。

     (1)PSA筛查方面：

     2017AUA-摘要MP33-08：对于60岁以上老年人，PSA筛查意义重大：基线PSA水平越高，前列腺癌、临床有意义前列腺癌、转移前列腺癌的发生率均显著升高。因此，老年人PSA检测可以用于预测前列腺癌死亡和转移风险。

     2017EAU-摘要235：瑞典的Goteborg筛查研究在1995-2014年间对1万例50-65岁人群每2年进行1次PSA筛查，最新研究发现，与不筛查相比，筛查组在55岁左右前进行列腺癌筛查，死亡风险能够更加显著地降低(风险下降比>50%)。因此该研究者指出，在55岁之前就开始前列腺癌筛查可能获益更大。

     2017EAU-摘要234：Protec T研究对8万多例健康男性的调查发现，一代亲属有前列腺癌家族史者，罹患前列腺癌的风险显著增高，增加47%发病风险。其中，兄弟间有前列腺癌患者，则本人发病风险更是普通人群的2.5倍。

     2017EAU-摘要237：通过对8000多例亚洲低PSA水平男性的随访显示，0.7-1.0ng/mL之间的低PSA者建议每3年检查1次PSA，<0.6ng/mL建议每10年检查1次。

     (2)影像学检查方面：

     2017AUA-摘要MP18-08：PET-CT(18F)在诊断复发性前列腺癌(包括前列腺癌内和外)的效能上优于mpMRI，但mpMRI对于前列腺内肿瘤复发的诊断性较高。

     2017EAU-摘要502：靶向融合穿刺MRI/TRUS较标准12针穿刺的前列腺癌检出率更高，且能够提高临床有意义的前列腺癌检出率。

     2017EAU-摘要957：PSA≥0.45ng/mL是根治性前列腺切除术后66Ga-PSMA PET/CT阳性的最重要预测因子；同时手术时出现包膜外侵犯也应考虑作为66Ga-PSMA PET/CT检测的指征。

     2017EAU-摘要958：初步经验表明，根治性治疗后PSA上升的前列腺癌患者接受66Ga-PSMA PET/CT检测可能具有临床有效性，因为其可改变很大比例患者的治疗策略。

     (3)血清学检测方面

     2017AUA-摘要MP28-10：利用外周血中的6个前列腺癌相关的特异miRNA可以在PSA筛查基础上进一步提高前列腺癌诊断率。

     2017AUA-摘要MP33-15：遗传性癌症多基因检测(MGPT)出的男性前列腺癌基因突变率超过了女性乳腺癌，近60%的阳性突变前列腺癌先证者具有BRCA或ATM突变。因此MGPT更有助于前列腺癌的检出。

     (注：该报道源自授课专家现场演讲内容，由《医学界》记者整理成文，如有不实，请及时与我们联系，谢谢!)

    

    

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