高手在民间，且看化疗医生的十八般武艺！
2018/2/12 医学界肿瘤频道
化疗医生简直就是功夫熊猫啊，十八般武艺样样精通!
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
术业有专攻，化疗医生有着极强的专业性。他们除了需要有医生的常规本领之外，还需要有一些只有化疗医生才会的特殊本领。如果将化疗医生比作功夫熊猫，那这些本领堪称十八般武艺，化疗医生需要样样精通，才能更好地保障化疗的安全。
今天，我们就将这十八般武艺介绍给大家欣赏。
另要提醒上路的新手们，不光有这十八般武艺需要学习，更要时刻谨记：化疗很危险，事事需当心!化疗医生们眼观六路，耳听八方，在临床工作中不放过任何蛛丝马迹和风吹草动，在学习上及时跟进迅速更新的知识，的确不是轻松的事情。但选择了这个职业，就只能保持不断的修炼，方能登峰造极。
第一招：计算体表面积(BSA)
体表面积是计算化疗药物剂量的依据，计算体表面积是每个化疗医生必备的武功。计算体表面积有标准的公式可以使用，但是繁琐难记。比较快捷的办法是使用工具，比如体表面积计算尺，还有在线工具或软件，比如：
在线工具，不在线时当然不能使用；而尺子也不能随身携带。肿瘤科大夫常用的是一个简易公式，能迅速地得出结果。对于那些体表面积大于1.3㎡的成年人，可以使用这个公式，即：
BSA(㎡)=身高(cm)+体重(kg)-60/100
第二招：签署化疗知情同意书
化疗也是人命关天的事情，没有医生胆敢不签署化疗同意书就给患者做化疗，不签署化疗同意书就做化疗，犹如不签署手术同意书就做手术。签署化疗同意书是化疗医生工作的重中之重，再忙再累都不能忘记。
第三招：熟记各种化疗方案
这个武艺很重要。当然，你需要记住的不仅是化疗方案的名称、具体使用药物的名称，还要记住药物的使用剂量，使用顺序，使用方法。为了使患者最大程度的获益，化疗方案还有一线、二线、三线……的概念。不用说所有的化疗方案，常用的化疗方案就有几十种，这也新手们一入肿瘤科就要埋头苦练的武艺。
第四招：熟悉各种化疗药物符号
每种化疗药物都有根据英文名称制订的简写符号，通用的化疗方案就是使用这些简写构成的组合，药物的具体使用剂量前面标注的往往也只是简写符号。这也是新手们一入肿瘤科就要埋头苦练的武艺。
第五招：交代化疗药物不良反应
把化疗药物的不良反应向患者或家属交代好，并不是一件简单的事情。交代的如何取决于你对不良反应的理解程度。把不良反应交代的详尽透彻，并能充分交代患者病情，告知化疗目的，又不使患者和家属对化疗产生恐惧，是一件彰显功力的事情。
当然，药物可能出现的不良反应繁多，不可能仅在签署化疗同意书时告知，有些事情需要在临床工作中不断地向患者和家属渗透。对于某些不良反应，只有亲眼所见，才能有深刻的认识，同时又需要有良好的沟通能力，才能交代清楚。这需要多年的修炼。对不良反应交代的如何，最能体检道行的深浅。
第六招：掌握卡铂AUC给药剂量计算方法
卡铂的给药剂量计算方法不同于其它化疗药物。根据martindale第35版关于卡铂给药的描述：
卡铂剂量(mg)=所设定的AUC(mg/ml/min)×[肌酐清除率(ml/min)+25](Calvert公式)，在本公式中，AUC常取5～7，临床工作中常取5。
此外，可以通过血清肌酐来计算肌酐清除率，即：
男性肌酐清除率(ml/min)＝{[140-年龄(岁)]×体重(Kg)×1.23}÷血清肌酐(μmol/L)；女性肌酐清除率(ml/min)＝男性肌酐清除率(ml/min)×0.85。
当然，这项技能已经被弱化了，在临床工作中，多使用软件计算，简便快捷。
第七招：评估患者生活质量
肿瘤患者的生活质量需要被时时关注，这不仅是对患者人文关怀的一种体现，更是因为生活质量决定了患者能否接受化疗。
切记：除非抢救性化疗，卡氏评分低于60分者，或PS评分高于2分者不能化疗(年老患者与青壮年患者略有区别)。
第八招：掌握肿瘤的复杂诊断
没有任何疾病的诊断的复杂性能超越肿瘤。各种肿瘤的病理类型已很复杂，TNM分期更是复杂，但是病理类型和TNM分期决定了肿瘤的治疗方案，这又是一项只有肿瘤医生才会的武艺。随着分子生物学的发展，分子诊断逐渐登场，等待化疗医生的，又是武艺上的深造。
第九招：熟知各种化疗药物的使用方法
化疗药物使用方法五花八门。从配制、滴速、作用机理、配伍禁忌、是否需要避光到使用的先后顺序等等，林林总总，都需要熟练掌握。
而化疗药物的禁忌更是不能触犯，如果触犯，可就是罪不可赦了。比如：化疗药物超量使用，使用聚乙烯包装的液体配制紫杉醇，用氯化钠配制奥沙利铂或卡铂；使用奥沙利铂前不告知患者不能受凉，不能接触凉物，使用紫杉醇或多西他赛未给患者使用地塞米松……再次强调，这些做法不可以!
第十招：熟知各种预处理
预处理对于化疗来说是顶重要的事情，这也是新手们一入肿瘤科就要埋头苦练的武艺。简单概括一些常用的预处理措施：
① 多西他赛使用前一日开始口服地塞米松片剂16mg/日，共3日；
② 使用紫杉醇前12小时、6小时口服地塞米松片剂共20mg，使用紫杉醇前30-60分钟使用苯海拉明针剂50mg，西咪替丁针剂30mg；
③ 使用异环磷酰胺时，用药0、4、8小时使用美司钠预防出血性膀胱炎；
④ 使用长春瑞滨后应使用大量氯化钠冲洗静脉；
⑤使用奈达铂后输液1000毫升以上；
⑥ 使用培美曲塞前应补充维生素B12、叶酸、皮质类固醇；
⑦ 当然，预处理中最强大的武器是镇吐药物，最常用的是5-HR3受体拮抗剂。
第十一招：处理药物不良反应
各种化疗药物不良反应甚多，很多药物更有着特殊的不良反应，这些不良反应，又有着特殊的处理方式，比如严重的骨髓抑制，神经毒性，过敏性休克，伊立替康导致的严重腹泻……化疗时医生们表面看似风平浪静，实则是在耳听六路、眼观八方。做化疗医生，及早辨识药物不良反应，合理处理药物不良反应，也是一件彰显功力的事情。
第十二招：监测、评估化疗药物不良反应
评估化疗药物不良反应已有量化标准， CTCAE标准是评价化疗药物不良反应的武功秘籍。化疗药物不良反应需要动态评估，即需要监测。及时发现药物不良反应并及早纠正，使化疗及时顺利地进行，也是一件彰显功力的事情。当然，有一些急性的不良反应是不可能被早期发现的，或者患者恢复缓慢，或者为了保证患者体力，化疗延期也是不可避免的事情。
第十三招：化疗周期，化疗时间马虎不得
辅助化疗，该做几个周期就做几个周期；姑息化疗，决不能忽视患者的耐受性和药物的耐药性。决不能过头的做化疗。而化疗时间也马虎不得，不能无故延迟化疗，不及时的化疗，降低药物疗效不说，更不是专业的医生会做的事情。所以你要在出院通知书上告知患者下次化疗的时间，还要口头交代清楚，一点儿也马虎不得呀。
第十四招：评估化疗疗效
作为化疗医生，绝不可能不评估化疗疗效就蒙头做化疗。评估化疗疗效要做很多事情。首先要分清可测量病灶和不可测量病灶。对于可测量的实体瘤的姑息化疗，多采用RECIST标准。RECIST标准是一个很好的武功秘籍。
第十五招：掌握化疗适应症
这个就不用说了，这当然是化疗医生的必备武功。对于那些没有争议的化疗患者，无所谓功夫深浅；但对于有一些有争议的情况，必须由功夫深的武林高手来解决了。
第十六招：阅片，掌握肿瘤标志物
影像学是化疗医生的有利武器，阅片是化疗医生的必备功夫之一。诊断时需要阅片，评估疗效时要阅片，这项功夫颇难修炼，因此化疗医生是影像科的常客。
相比影像学，肿瘤标志物的作用要弱一些，但也是化疗医生必须使用的武器。评估化疗疗效，检测肿瘤复发，甚至对于肿瘤的诊断，肿瘤标志物都是有一定价值的。
第十七招：基本功一箩筐
化疗医生需要具备扎实的内科功底，还要具备一些外科学的知识。总之，化疗医生要能面对各种复杂的情况，还要写出漂亮的病志。不知道同行们是否相信，肿瘤患者的情况往往复杂到难以描述，在教课书上也找不到标准的描述语言，但身为化疗医生，你仍是要尽力去描述清楚。
还要强调的是，与肿瘤有关的家族史、生活习惯、致病因素等都是不应被忽略的，尤其是与职业相关的肿瘤。这些，你都需要在病志中记录清楚。
化疗医生，时刻需要关注的，不光有患者的症状、体征，还有患者的饮食起居、心理状态……这些都对治疗构成影响。
化疗医生还需要有的的功夫就是穿刺，甚至是导尿，因为胸腹腔积液需要穿刺治疗，胸腹腔灌注化疗药物是一种重要的治疗手段；膀胱癌患者的膀胱灌注是借助导尿管完成的。化疗医生还要熟知各种辅助检查的注意事项(比如，做肠镜前如何清理肠道)；还有换药，外科手术没有长好的刀口，肿瘤侵犯体表导致的感染，这些，你都要会处理的!
第十八招：掌握患者个体情况，把握综合治疗原则
化疗医生不能闷头只搞化疗，化疗医生还要学会分子靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗……化疗医生还要掌握一些手术、放疗、介入的知识，详细考虑患者的个体化情况，最终达到运用好综合治疗，从而使患者最大程度的获益。
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