成人严重过敏反应首选激素还是肾上腺素？
2017/6/30 医学界临床药学频道

     究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应？发生严重过敏反应了该怎么办？

     作者丨沫沫

     来源丨医学界呼吸频道

     上周，医学界临床药学频道推送了一篇文章《你还在将激素作为严重过敏的首选吗？》(点击文字即可跳转查看)，文章主要讲了儿童严重过敏反应首选肾上腺素。那么问题来了，成人的严重过敏反应是不是也是首选肾上腺素呢？本文结合2014年8月欧洲变态反应与临床免疫学会发布的严重过敏反应指南，对成人严重过敏反应的诊治策略进行相关探讨。

     一、4大类过敏反应，傻傻分不清楚？

    

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     那么所有类型的过敏反应都要按照严重过敏反应指南来处理吗？

     当然不是，只有确定是严重过敏反应才需要。(注意：本文讨论的是严重过敏反应!!!临床上很多轻中度过敏反应用一些激素或是抗组胺药物等就Ok了，这些都不在我们今天的讨论之列哈~)

     二、究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应？

     严重过敏反应是指严重、危急生命的全身性系统的过敏性反应。临床特点是快速出现且危及生命的呼吸、循环系统的问题。它是一个急性的、发病不可预知的疾病，存在很大的医疗纠纷安全隐患。

     1、严重过敏反应的临床诊断标准：

     指南的诊断标准可以帮助医生鉴别可能出现的严重过敏反应，从而提高临床医生对疾病的认识。符合以下3条中的任何1条，即可诊断严重过敏反应：

     (1)急性起病(几分钟到数小时)，累及皮肤和(或)粘膜组织(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿)，以及下述至少1项：①呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。②血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。

     (2)接触可疑变应原或其他激发因素后(几分钟到数小时)出现下述至少2项症状：①皮肤黏膜受累(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿)。②呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。③血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。④持续性胃肠道症状(如痉挛性腹痛、呕吐)。

     (3)暴露于已知变应原后(几分钟到数小时)，出现低血压。成人：收缩压低于90mmHg或较基线水平下降30%。

     2、严重过敏反应临床表现有哪些呢？

     严重过敏反应的临床表现取决于受影响的器官和系统。其症状和体征通常在接触过敏原2h内发生，注射药物发生过敏性反应更快，其从症状出现到发生的中位时间是5min。

     欧洲中心研究发现皮肤是最易受影响的器官，约占84%；其次是心血管症状(72%)和气道症状(68%)。当然，严重过敏性反应也可以没有皮肤黏膜的表现，而气道和心血管症状或体征也可能危及生命。气道症状通常发生在儿童，心血管症状多见于成人。

     国内研究发现临床表现以皮肤表现最常见(73.8%)，其次是呼吸系统(59.5%)，神经系统(54.8%)和循环系统症状(52.4%)，再次为消化系统症状(28.6%)。

     三、发生严重过敏反应怎么办？

     1、严重过敏反应的急救管理及急救指南建议方案

     发生严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。因患者的死亡大多是上下气道或心血管受累。所以指南建议肌注肾上腺素应作为严重过敏反应的一线治疗。一但呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏。

     急救指南建议方案

    

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     预防使用研究指出：①应用蛇咬伤抗蛇毒素之前，仅给予肾上腺素皮下注射可以有效降低引起过敏反应的风险；而单独应用氢化可的松不能降低由抗蛇毒素引起的严重的过敏反应。②常规系统性预防用药(糖皮质激素或H1、H2抗组胺药物)不被推荐用于预防那些未经选择的患者在应用放射性造影剂中引起的过敏反应。

     2、为什么严重过敏反应时，要优先选择肾上腺素呢？

     因为肾上腺素作用主要有：

     ①肾上腺素能通过a受体效应使外周小血管收缩，使血压升高和冠脉灌注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿；

     ②通过B1受体效应增加心率及心肌收缩力；

     ③通过B2受体效应使血管扩张，抑制炎症介质的释放；

     ④增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的CAMP水平，抑制炎症介质的释放；

     ⑤扩张支气管平滑肌；

     ⑥减少肝静脉阻力，增加回心血量。

     看过这些作用，是不是神奇发现，肾上腺素对严重过敏反应相关症状均有效呢？

     3、发生严重过敏反应时，还要使用激素和H1和H2抗组胺药物吗？

     可以使用。指南中它们可在三线治疗之列，因为可以帮助缓解皮肤相关症状，降低迟发型的呼吸道疾病风险。

     小结：记住啦!遇到成人严重过敏反应一定记得首选肾上腺素!

     参考文献：

     1、Worm M，Edenharter G，Rueff F,et al.symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe [J]，Allergy,2012,67:691-698.

     2、李金生、魏庆宇，欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读【J】, 中国实用内科杂志，2015,35:8：686-690.

     3、汤蕊、陈适、刁颖、等，42例住院患者严重过敏反应临床特点[J]，中华临床免疫和变态反应杂志[J]，2015,9,4:278-282.

    

    

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