患者死亡，家属激动，医生拿什么保护自己？
2017/7/7 医学界临床药学频道
15年前，她是妇产科主治医师，经历了医生成长道路上的点点滴滴；15年后，她是一名经验丰富的资深律师，洞悉了医疗纠纷中的纷纷扰扰。“我从2005年就开始在全国各地做培训，我们现在医院的人文建设不足，尤其是法律能力更为偏弱。”
作者 | 丹萌
来源 | 医学界服务站
“为什么要转行做律师？”很多人喜欢问陈云芳这个问题。
15年前，她已经是妇产科主治医师，不过比起医生，她说自己还是对“社会性”的工作更感兴趣；再加上，“妇产科实在太忙了，5天一个夜班，夜班前面是一个备班，有手术就必须上”，“基本上5天里就有2天是夜班”。
司法考试完毕便转行，她便一头扎入律师行业，而即使已经不再是医师，她也时时关注着医师的工作与休息问题。
陈云芳律师
陈云芳说，15年里，中国的经济飞速发展，人们对医院的要求也不断提高，过去只希望在医院得到“治疗”，如今同时追求舒适的环境、人文的关怀，“但是我们的医院没有跟上”。
她见证了医疗纠纷数量的“大爆发”，虽然没有看过具体的数据，但她能感觉到，从2008年开始，中国的医疗纠纷迅速上升，直到2012、2013年左右才逐渐平稳，这其中以产科、骨科、外科、急诊科和儿科尤甚。
“我从2005年就开始在全国各地做培训，我们现在医院的人文建设不足，尤其是法律能力更为偏弱。”
比如很多医生不理解“医疗讲究的是流程符合规范”，“有的医院收治患者，认为病已经非常严重，我不给你用这个技术，你可能也是死伤残，我给你用了这个技术，最后结果不好，不能怪我。”
“这样按照结果来判断责任，当然不行。”
而这种误解不仅存在于小医生中，陈云芳说，即使做到主治、甚至主任医师，医生们对法律的误解也依然存在，他们在诊治水平和经验上有高下，在法律能力方面，却是“处在同一起跑线”。
“比如之前有主任问我，陈律师，你看我们现在都用电子病历，这个电子签名到底算不算数？要不要自己签个名？并发症为什么医院还有问题？”陈云芳说，“这在法律里真的是很基础的问题。”
患者死亡，家属激动，医生如何保护自己？
陈云芳最近出了一本书，《住院医师法律能力与职业道德实践》，这是《住院医师规范化培训示范案例》丛书中的一本，融合了11个科室的70个真实的纠纷案例，这些“基础的问题”在书中都能找到答案。
图书封面
我不是学法律的，只是见多了关于医疗纠纷的新闻，有个疑问一直在心里，于是我“斗胆”问她：“我们假设有这样一种情景，一个患者在治疗过程中死亡，家属不满结果在医院大闹，医生在这个过程中应当怎么保护自己？”
“你说的这是两个过程，也是两个问题。”果然，陈云芳一开口就先纠正了我的错误，“第一个问题是前期应该怎么处置，第二个问题是如果家属去闹了，医生应该怎么处理。”
陈云芳说，第二个问题相对简单，医院作为一个整体，一旦发生纠纷，应当首先尽量让当事人离开现场，不要和家属强行解释，“人在激动的时候很容易做出不理性的行为，所以第一要当事人回避现场。”
第二步，当事人必须立即向医院相关部门客观汇报；
第三步，医院可以派一部分人安抚家属，并尽可能提供一个单独的发泄场所(如会议室)；
同时，内部要开始做客观评判，“一切到最后一定会公之于众，不要藏着掖着，凭证据客观理性地分析医疗过程有没有错”；
“没有错就坚持底线，如果有错就引导患方走3条路径：协商，调解，诉讼。”
至于之前的诊疗环节，要判断对错还是要回到之前的4个字：流程管理，包括诊断和治疗两个环节。
陈云芳说，在诊断环节，医生的思维要符合归纳推理的逻辑方式，搜集足够的素材，自己进行分析判断，再得出结论，无法诊治的病也要知道把患者往哪里转；治疗上，要做到每一步都有循证依据，还要充分告知。
“我们现在的医学证据已经不仅仅是教科书，还有诊疗常规、各种各样的指南、专家共识、文献等等。做医生真的很辛苦，我很理解他们，但社会对他们要求很严格，因为医生就应该是精英。”
知识会过时，能力让人举一反三
陈云芳有着丰富的法律经验，说起案例和解读信手拈来，很多亲身经历的典型案例被收录在《住院医师法律能力与职业道德实践》一书里，通俗易懂。
她希望这本书能成为医生的案头书、工具书，甚至是一本能终身翻阅的书，因此不提“法律知识”培训，而一再强调“法律能力”——医学知识会过时，法律条文也会修改，要真正掌握的，是能力，是分析、判断、解决问题的能力，是技术能力，也是社会能力。
比如在妇产科的章节里有两个典型案例。一是宫外孕，输卵管妊娠，因患者有保留生育功能的强烈需求，医生起初行切开取胚术，保留输卵管，但是后期因持续性宫外孕，输卵管最终被切除。“在这个案例的告知过程里我提到，医生应该循证告知，不要超出循证的范围，告知要有科学严谨性。”
另一个案例是盆腔炎，这是女性常见而饱受困扰的疾病，“我要求医生要有人文性告知，你应该超出自己教科书的范围去做更多的关怀式沟通。”
“这不是矛盾了吗？前面一定要严格地循证告知，后面又说要超出范围关怀式沟通。”“这两个病的区别在于，前者有严格的临床路径，现有的治疗手段非常明确，而后一个病我们现有治疗手段不足，有大量的未认知空间。”
陈云芳说，“会举一反三的人很快就会掌握，什么情况下要循证沟通，什么情况下要人文沟通，这就是法律能力。”
至于“职业道德”，陈云芳解释道，书中职业道德的解释不是简单地说教，而是想教会医生怎样在尽心尽力善待病人的同时，也保护自己，“做医生首先要会保护病人，不保护病人，就失去了存在的必要；但也要会保护自己，不保护自己，谁来为病人服务？”
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