得了这些皮肤病，这样用药ok吗？
2017/7/19 医学界临床药学频道
这几例皮肤科的处方分析，值得学习!
作者丨深蓝药师
来源丨医学界临床药学频道
处方1
性别：男
年龄：28
诊断：疖肿病
R：
克林霉素磷酸酯凝胶 1支 qd×2 外用
头孢克肟分散片 0.2 bid×5
分析：
疖肿病主要致病菌为金葡菌，局部治疗为主，病情严重者可进行静脉给药，选择一二代头孢菌素，多西环素，针对MRSA可选择糖肽类，头孢克肟属三代头孢菌素，对阳性菌的作用弱于一代头孢，金葡菌的感染主要推荐注射用一代头孢菌素，克林霉素，和糖肽类等，三代口服头孢菌素中，头孢地尼抗菌谱比较均衡，对金葡菌有一定作用，头孢克肟对阴性菌如淋球菌，沙门氏菌作用强，组织穿透性强，胆汁浓度高，对金葡菌耐药。
处方2
性别：女
年龄：20
诊断：痤疮
R：
克林霉素磷酸酯凝胶 1支 qd×2 外用
螺内酯片 20mg bid×7
甲硝唑片 0.2 tid×7
分析：
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病机制与遗传，雄激素诱导，毛囊皮脂腺导管角化及痤疮丙酸杆菌繁殖有关。中国痤疮治疗指南2014修订本中强调：局部抗生素可选择红霉素和克林霉素，系统用药选择应基于以下四个条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感。②兼有非特异性抗炎作用。③药物在毛囊皮脂腺分布高。④不良反应小。满足上述条件的药物推荐四环素类的多西环素，米诺环素等，次选大环内酯类，复方新诺明也可考虑，为减少耐药菌产生不推荐?内酰胺类和喹诺酮类。根据痤疮的严重程度分级，3级(丘疹，脓包)时可以采用抗生素外用联合口服的治疗方案。但并未推荐甲硝唑口服，因该药对痤疮丙酸杆菌耐药。
处方3
性别：女
年龄：3
诊断：面部皮炎
R ：
地塞米松磷酸钠注射液 5mg qd×1 外用
硫酸庆大霉素注射液 16万iu qd×1 外用
生理盐水注射液500ml 外用
分析：
抗菌药物临床应用指导原则上指出，抗菌药物局部应用尽量避免，因皮肤粘膜局部应用后，很少被吸收。在感染部位不能达到有效浓度，反而容易导致耐药。支持的外用形式包括鞘内给药，包裹性厚壁脓肿腔内注射，眼部及耳部感染，其他皮肤粘膜感染应避免将主要供全身应用的品种局部用药。
庆大霉素是全身应用的氨基糖苷类类药物，容易产生耐药，其次，皮肤的结构由外向内分为表皮，真皮及皮下组织，皮肤病包括皮肤感染客观表现在表皮，而主要症状是由于侵犯真皮层的血管，神经，汗腺及皮脂腺造成，庆大霉素注射液水溶性强，渗透性差，不能透过细胞膜在感染部位达到有效血药浓度。局部的擦洗虽然可以去除部分皮肤表面细菌负荷，但是对深层皮肤内的细菌起不到杀灭作用，细菌处于低浓度抑制状态可诱导耐药菌的产生。
处方4
性别：男
年龄：21
诊断：感染性荨麻疹
R：
依巴斯汀片 20mg qd×10
醋酸泼尼松片 10mg bid×7
头孢克肟分散片 0.2 bid×7
复方甘草酸苷片2片tid×3
分析：
荨麻疹引起的皮肤软组织感染由于患者皮肤瘙痒后抓挠后引起皮肤破溃诱发感染，创面主要致病菌为金葡菌，药物选择应针对金葡菌敏感的品种，可局部涂抹莫匹罗星软膏，鱼石脂软膏等，如感染严重需要系统用药，可以选择耐酶青霉素如苯唑西林，或一二代头孢菌素，也可以选择多西环素或米诺环素等，克林霉素，TMP-SMX双剂量等，头孢克肟为三代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用强，对金葡菌的作用弱，不适宜皮肤软组织的感染。
其次，复方甘草酸苷制剂有类似糖皮质激素的药理作用，同时也会导致假性醛固酮增多症，出现低钾，高血压等与糖皮质激素类似的不良反应，不主张与激素联合应用。
中国荨麻疹诊疗指南(2014版)指出，在口服抗组胺药物不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素，口服4-5天后停药，不主张长期大量给予，口服5天之内的短程疗法不需要逐渐减量停药，避免了短程治疗(一个月)需要逐渐停药的不便。
本例患者醋酸泼尼松给药7天，给药频次为bid，为了最大程度的避免糖皮质激素对下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质的轴抑制，糖皮质激素的给药方式应采取一日剂量一次给予，清晨给药，或隔日一次的给药方式。
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