孕期腰痛，不能随便贴一贴！
2017/8/4 医学界临床药学频道

     腰疼所用的外用止疼药物，对胎儿有害吗？

     作者丨琳腴 解放军空军总医院临床药师

     来源丨医学界妇产科频道

     据统计，约有2/3的孕妇会在孕期出现腰疼的症状，大多数是出现在孕晚期，一般腰疼如果不能自行缓解的话，常用外用止疼药物来帮忙，通常认为外用制剂进入体循环的药量较少，但真的可以安心使用吗？

    

     妊娠期引起腰痛的原因?

     雌孕激素的改变，使得连接骨盆和脊柱的韧带和关节变得松弛，当你走路、站立、长时间坐着、在床上改变睡姿、弯腰、提重物时，需要比平时花更大的力气才能维持身体的平衡。

     子宫增大，由于子宫日渐增大，身体重心逐渐向上向前移至腰部，形成一种孕妇特有的挺胸突肚姿态，这种姿态容易造成胸部脊柱过度的前凸弯曲，从而引起腰疼。

     外用止疼药物中，哪些不能使用？

     1、酮洛芬

     用于解热镇痛的非甾体抗炎药(NSAIDs)，有证据表明，这一类药物口服给药途径在妊娠后期会增加胎儿动脉管闭合或羊水减少的风险。

     但是，到目前为止，除了酮洛芬以外，其他外用非甾体抗炎药物并没有引起胎儿动脉管闭合的报道。

     国内说明书：“鉴于缺乏孕妇使用本品的安全性证据，因此孕妇应避免大量、大范围或长期使用本品。”

     国外说明书：

     妊娠后期女性使用时，可能有引起胎儿动脉导管闭合的风险，妊娠后期禁止使用本品。

     妊娠(除妊娠后期)、产妇、哺乳期的安全性尚未确立，对于这些患者只有治疗收益大于风险时才考虑使用。

     酮洛芬贴片用于妊娠中期的女性，有引起羊水减少的报道，必要时请谨慎使用最小剂量的同时密切观察”。

     所以，含有酮洛芬成分的所有外用药物在孕后期都不推荐使用。

     2、艾司氟比洛芬

     艾司氟比洛芬被评价为效果最强解热镇痛的成分，但是妊娠后期不推荐使用。而且，根据适应症，只有在变形性骨关节炎的情况才可以考虑使用， 腰痛也不常规考虑使用。

     该药在国内没有上市，参考一下国外说明书：

     1.不要用于妊娠后期的女性；

     2. 用于妊娠(除妊娠后期)，或者有妊娠可能性的女性，安全性尚未确立，对于这些患者只有治疗收益大于风险时才考虑使用”

     孕妇腰痛可以使用的外用药有哪些？

     洛索洛芬钠：洛索洛芬钠的外用贴剂在孕期不是绝对禁忌的，但是口服剂型是在妊娠晚期是不推荐使用的。

     吲哚美辛、双氯芬酸钠：吲哚美辛、双氯芬酸钠的外用贴剂用于孕期腰痛不是绝对禁忌的，但是两药口服剂型是在妊娠或者有妊娠可能性的女性是不推荐使用的。

     联苯乙酸：联苯乙酸的外用贴剂用于孕期腰痛不是绝对禁忌的，目前没有其口服剂型上市。

     FDA对其有效成分的评价

     有効成分

     外用剂型说明书

     口服剂型说明书

     美国FDA妊娠分级

     日本妊娠独立评价

     酮洛芬

     妊娠晚期禁忌

     –

     –

     C

     艾司氟比洛芬

     妊娠晚期禁忌

     –

     –

     C

     洛索洛芬

     权衡收益与风险

     妊娠晚期禁忌

     –

     A

     双氯芬酸

     权衡收益与风险

     妊娠禁忌

     C

     B

     联苯乙酸

     权衡收益与风险

     –

     –

     A

     吲哚美辛

     权衡收益与风险

     妊娠禁忌

     B

     A

     氟比洛芬

     权衡收益与风险

     –

     –

     –

     -：未发售或者未评价

     独立评价：A:可以考虑使用 B:考虑其他的药物 C:不推荐使用

     总结：

     1. 口服非甾体抗炎药在妊娠后期使用可能会造成胎儿动脉导管收缩或羊水减少。

     2. 但是，到目前为止，除酮洛芬以外的外用非甾体抗炎药物没有引起胎儿动脉导管的案例报告。

     3. 腰痛如何抉择外用药呢？参考上表咯。

     参考资料：

     [1]大正製薬富山医薬品「?ロコアテープトップ?」http://medical2.taishotoyama.co.jp/

     [2]第一三共ヘルスケア株式会社「ロキソニンS」 https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/

     [3]Carl P. Weiner,Catalin Buhimschi :《Drugs for Pregnant and Lactating Women》3rd

     [4]Cassina M,et al :First trimester disclofenac exposure and pregnancy outcome. Reprod Toxicol，2010 May 10

     [5]Kamandetdecha R，Tanninandorn Y. J Med Assoc Thai，2008，91：282-286

     [6]Schiavetti B，et al：NSAIDs during pregnancy and risk of miscarriage；true risks or only suspicions？BMJ，328(7431)：108-109，2004

    

    

    http://weixin.100md.com
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