8宗罪，细数硝酸酯类药物“不作为”之过！
2017/9/6 医学界临床药学频道

     硝酸酯类药物作为治疗冠心病的主力军可谓家喻户晓，但为什么本文作者偏要“唱反调”、不建议将硝酸酯类药物作为治疗冠心病的“必备良药”呢？

     作者丨雁方

     来源丨医学界心血管频道

     硝酸酯类药物是治疗冠心病的常用药物，通过扩张冠状动脉改善冠脉供血，以扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压力、心排血量、心脏的前后负荷，达到缓解心绞痛的目的。其代表药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，剂型包括片剂、针剂、贴剂以及气雾剂。

     硝酸甘油在临床中的应用大家有目共睹，可我为什么不建议将硝酸酯类药物作为治疗冠心病的“头号选手”呢？其原因主要涉及以下几点：

     一、硝酸酯类药物只可缓解心绞痛，而不能延缓冠心病病程的进展，甚至可能因其缓解作用掩盖病情、耽误治疗，对患者的长期预后无改善作用。

     二、硝酸酯类药物常见的不良反应为头痛，头痛的发生率超过10%；由于不能耐受，以至于很多患者不能应用此类药物。

     三、持续应用硝酸酯类药物可产生耐药，其原因与药效有关的体内巯基物质的消耗过多有关；为了避免耐药，建议服药间隔维持在10 h以上为佳。。

     四、临床经验证明，对于严重的心绞痛患者而言，增加硝酸酯类药物应用的频率、加大用量不能很好地减轻心绞痛的发作；对于发作不频繁的心绞痛患者来说，若不应用此类药物，患者的心绞痛也可得到很好的控制。

     五、应用不当时，硝酸酯类药物可能引起低血压甚至休克的发生。

     六、对于突发胸痛、胸闷的患者来说，是否可以服用硝酸酯类药物，需医生根据实际情况决定，而不是由患者家属盲目决定。

     七、当与降压药物同时使用时，应密切关注血压的下降；酒后使用硝酸酯类药物可因血压下降过快引起晕厥。

     八、因硝酸酯类药物具有升高眼压的作用，青光眼患者在使用抗心绞痛药物之前，应咨询临床医生。

     由于以上“八宗罪”，真正可通过应用硝酸酯类药物获益的冠心病患者很少，所以我认为硝酸酯类药物并非治疗冠心病的必备良药。加之目前的指南也多次强调，对于已完全血运重建的患者，不建议应用硝酸酯类药物。

     那么，什么才是治疗冠心病的必备良药呢？

     其实地球人都知道：控制血压、控制血糖、低脂饮食、戒烟限酒、适当的体育锻炼——这些才是包治百病的不老神药!

     别说冠心病患者，做到这些即可稳定冠心病的进展、甚至逆转病情，哪怕是健康人，吃好这些“神药”不仅可以预防冠心病的发生，而且还可延年益寿哦~

    

    

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