地塞米松在肿瘤科的8大应用
2017/9/13 医学界临床药学频道
用好地塞米松，让肿瘤患者充分获益!
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
糖皮质激素是一类让我们爱恨交织的药物，其疗效与副作用都很突出。
但在肿瘤科，它是很重要的药物，可以应用于晚期患者，或者用于某些肿瘤的治疗，或者用于减轻放化疗损伤……而地塞米松是一种长效且廉价的糖皮质激素，在临床中更常使用。
一、地塞米松与恶病质、乏力、疲劳
① 地塞米松能够促进食欲、增加体重，改善晚期患者的恶病质状态；
② 研究显示每天 4 次，每次 0.75~1.5mg 地塞米松口服能够显著改善癌症患者食欲；
③ 地塞米松能够改善晚期肿瘤患者的生活质量、体力状态以及躯体不适；
④ 对于有明显癌症相关疲劳的晚期癌症病人可以使用 1-2 周的地塞米松进行治疗，或根据患者病情而定；
⑤ 据 M.D 安德森癌症中心 Bruera 等研究证实：地塞米松(4mg/次，每天两次口服)在降低晚期癌症患者乏力发生率方面的作用优于安慰剂；
⑥ 晚期患者很多受苦于乏力、疲劳、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更应重视地塞米松的获益，充分改善患者生活质量；
⑦ 也要注意地塞米松对睡眠的影响，晚期患者也可能受苦于失眠，也应注意改善患者睡眠。
二、地塞米松与脑水肿
地塞米松可用于脑部原发肿瘤与脑转移瘤导致的脑水肿的治疗中。
作用机制：
① 稳定细胞膜；
② 通过抗 5-羟色胺作用来稳定毛细血管的通透性，减轻和预防脑水肿；
③ 恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏；
④ 减少脑脊液的生成，促进脑水肿的消散；
⑤ 有助于重建细胞内外液中钠、钾离子的正常分布，改善脑水肿区域的脑血流，有助于神功能的恢复；
⑥ 能够增加肾血流量，增加肾小球源过率，有利于脱水利尿；
⑦ 抑制垂体后叶分泌抗利尿激素；
⑧ 可提高机体的应激能力。
使用方法：
① 与利尿剂、放疗、化疗、分子靶向治疗等联合使用；
② 首剂静脉推注 10mg，随后每 6 小时肌内注射 4mg，一般 12-24 小时患者可有所好转，2-4 天后逐渐减量，5-7 天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注 50mg，以后每 2 小时重复给予 8mg，数天后再减至每天 2mg，分 2-3 次静脉给予。临床也常每次用 10-20mg，静脉滴注，每日 1-2 次，使用时间视病情而定；
③ 对于病情较轻者，不常规应用；
④ 给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间；
⑤ 注：甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌。
三、地塞米松与脊髓压迫综合征
地塞米松可用于骨转移瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫综合征的治疗中。作用机制与其在脑水肿中所发挥的作用一致。
使用方法：
①与利尿剂及抗肿瘤治疗(放化疗等)等措施联合使用；
②可以选择的使用方法之一：地塞米松针剂10-20mg，每日1-2次静点，对抗肿瘤治疗有效的患者，逐渐减量停药；对抗肿瘤治疗措施无效的患者，使用时间应视患者病情而定。
四、地塞米松与肿瘤的治疗
① 单独或联合其他化疗药物治疗淋巴增殖性肿瘤如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等。
② 作用机制可能为溶解淋巴细胞；大剂量用药时还可抑制细胞的有丝分裂，可作为细胞周期非特异性药物作用于S期和G2 期并对G1/ S 期边界有延缓作用。
③ 不同淋巴瘤化疗方案使用糖皮质激素不同，NHL常用方案多选择泼尼松，剂量为40～100 mg/m2/d，连续口服5天。
④ 糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。单用时，选择地塞米松 40mg/d，于第 1～4、9～12 和 17～20 天口服或静脉滴注，35 天为一个疗程。在多数患者，糖皮质激素宜联合其他化疗药物。年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者，泼尼松 60mg/m2/d，与马法兰合用，连续口服4天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案。其他联合化疗方案(DT、VAD、DVD和DT-PACE)皆为地塞米松 40mg/d，第 1～4 天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量。
⑤ 大剂量地塞米松即 40mg/d 连用 4d 单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的疗效确切。
⑥ 据文献报道，地塞米松联合吉西他滨、顺铂、米托蒽醌等化疗药物对某些淋巴瘤患者有效。
⑦ 据文献报道，大剂量地塞米松有成功治疗淋巴瘤的病例。
五、地塞米松与癌性胸腹水的治疗
作用机制：
①减少胸腹腔内灌注的化疗药物的毒副反应；
②促进胸腹水吸收；
③促进胸腹水的吸收；
④稳定细胞膜，稳定毛细血管通透性，减轻毛细血管外渗；
⑤减少肠粘连、肠梗阻的发生。
使用方法：与化疗药物或其它抑制胸腹水的药物联合灌注，可使用10mg/次的剂量。
六、地塞米松与化疗止吐
① 地塞米松具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指南推荐在多日化疗所致的 CINV 中应用至化疗结束后 2-3 天；
② 高度催吐药物的防治方案：NK-1 受体抑制剂+5-HT3 受体抑制剂+地塞米松。该方案尤其适用于顺铂所致CINV的防治；
③ 中度催吐药物的防治方案：急性期应用5-HT3受体抑制剂+地塞米松，延迟期可应用地塞米松。
七、地塞米松减轻放疗损伤
①糖皮质激素在放射性损伤中的治疗中发挥了重要作用；
②在放射性口腔粘膜损伤中，可以外用促进粘膜恢复；
③在放射性脑损伤中，应早期应用大剂量激素；
④在放射性肺炎的治疗中也要使用激素，放射性肠炎中可以应用激素灌肠；
⑤……
八、地塞米松与药物过敏
化疗药物发生过敏反应的相对较高，比如紫杉醇、奥沙利铂等，地塞米松在治疗过敏反应中发挥重要作用。
使用地塞米松的注意事项：
① 晚期肿瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情况；
② 长期或大量使用时不能骤停；
③ 对糖皮质激素过敏者禁用；
④ 有导致应激性溃疡或加重消化道溃疡的可能性；
⑤ 有加重高血压、血栓、心梗、精神病、癫痫的可能；
⑥ 内脏手术、青光眼不宜使用；
⑦ 可能导致代谢紊乱(血脂、血糖、电解质)；
⑧ 感染者需要使用时应与抗感染措施联合使用；
⑨ 糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功不良、甲减者慎用；
⑩ 可能导致血压异常、股骨头坏死等；
长期应用可能导致库欣综合征；
可能导致真菌感染，治疗中应注意观察；
……
总之，使用地塞米松要充分权衡利弊，有意者可详读我国卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
参考文献：
[1]安玉姬， 盛立军。 地塞米松在肿瘤治疗中的应用[J]. 中国现代药物应用，2009, 3(19)： 120.
[2]魏莉，黄莺，陈勤奋。 大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用，上海医药，2013,34(3)：17-21.
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