你看到的焦虑可能不仅仅是焦虑
2017/5/22 医学界精神病学频道

    

     焦虑仅仅是一种精神疾病吗？

     来源丨大话精神

     患有原发性焦虑障碍，如广泛性焦虑症(GAD)、惊恐障碍、恐惧症以及创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)的患者，在这些患者中，某些医学疾病的发病率要高于一般人群。事实上焦虑障碍与相当数量医疗疾病发病率的增加有关，尤其是以下7类疾病。

    

     焦虑症与心血管疾病发病率增加，恐慌频繁发作和心脏转归恶化有密切关系。PTSD也容易导致心血管疾病风险增加，再住院率上升以及治疗方案依从性的降低。长期临床经验有如下总结：心脏疾病如心绞痛，心律失常，心脏压塞，充血性心力衰竭(左侧)，心肌梗塞或心脏瓣膜疾病都可能表现出焦虑症状。

    

     焦虑可以导致交感神经过度激活并影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，进而影响整个神经内分泌系统，增加健康风险。容易表现出焦虑的神经内分泌系统疾病包括库欣病(垂体ACTH腺瘤或ACTH细胞增生，分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质增生，产生皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，临床上表现为库欣综合征)，糖尿病，副甲状腺疾病(甲状旁腺功能亢进，假性甲状旁腺功能亢进)，胰腺肿瘤，肾上腺嗜铬细胞瘤，垂体疾病和甲状腺疾病(甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺炎)。

    

     患有原发性焦虑障碍的患者更可能罹患胃肠道疾病、呼吸道疾病、心血管疾病和神经内分泌系统疾病，尤其是这些患者可能还伴有性功能障碍、抑郁症和物质使用障碍等混杂因素。

     有研究表明，在惊恐障碍、GAD和PTSD患者中，肠易激综合征的发生率远高于无精神障碍诊断的患者。容易表现焦虑的胃肠道疾病可能包括胃食道逆流性疾病，肠易激综合征和消化性溃疡疾病等。

    

     焦虑可能会导致体内炎症反应的变化，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、颞动脉炎和其他炎性病症都可能表现出焦虑症状。

    

     可能表现为焦虑症的代谢疾病包括高钾血症，高热，低血糖症，低血钠症，低氧血症，卟啉症或物质摄入/过量。在生物学上，急性焦虑症可能是潜在性疾病恶化、未确诊的医疗病症、物质中毒或物质戒断的首要迹象。

     如果患者突患急性焦虑症，临床上除对焦虑症状(精神症状)进行对症治疗以外，还需要进一步的身体检查，包括详细的病史、药物史、重点体检、间接信息以及诊断测试如毒理学筛查等，排除或进一步确诊潜在性身体疾病的可能。

    

     原发性焦虑症，特别是恐慌症，可能会伴有癫痫发作。帕金森患者经常会出现社会焦虑症和惊恐发作。其他神经疾病，例如静坐不能、脑外伤和/或脑震荡综合征、脑血管疾病、脑梅毒、脑病、亨丁顿舞蹈病、肿块、偏头痛、多发性硬化、癫痫、蛛网膜下腔出血以及眩晕等都可能会表现出焦虑。

    

     焦虑具有一定的伪装性，之所以这样说，是因为焦虑可以伪装躯体症状以模仿医学疾病，特别是在初级医疗保健/护理中。焦虑的一些躯体表现包括心动过速、心悸、出汗、潮红、口干、眩晕、震颤、肌肉紧张、头痛和疲劳等，如果焦虑障碍或躯体形式障碍这是潜伏阶段没有表现出其他更加直接的症状，那这些症状可能只是被当作一场“虚惊”。可能表现出焦虑的呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、气胸、肺水肿、肺栓塞、阻塞性/非阻塞性睡眠时呼吸暂停等。

     临床医生在处方或决定治疗措施的时候，应与患者讨论治疗方式，确保患者对自己病情的自主性，减少患者“失控”的主观感觉，进而增强依从性，最终加强联合治疗(精神症状和身体症状)。多学科联合，多科室合作，加强与其他治疗团队和合作也是目前减少医疗保健资源浪费的至关重要的一个环节。

     参考文献：

     http://www.psychiatrictimes.com/anxiety/7-medical-illnesses-may-present-anxiety

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界精神病学频道 返回首页 返回百拇医药