骨头都断了，为啥不给马上手术？
2018/2/6 医学界健康生活

     作者：郭树章博士后 新疆总医院创伤骨科副主任

     来源：从骨至筋

     很多曾经骨折过的患者可能都有这样的经历：骨折住院后，没有马上手术，只给予简单的处理，如石膏外固定、支具外固定、皮牵引、骨牵引，反正迟迟不见安排手术。

     很多人不理解医生的决定，担心不赶紧手术会影响骨折愈合和后期康复，所以反复催促医生早点手术，有时还会与医生发生口角，闹得很不愉快。

    

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     为什么不能马上手术？

     众所周知，单纯的软组织扭伤有时也会肿得很明显。骨折比软组织扭伤所受到的暴力要大得多，所以局部肿胀会更加明显，软组织损伤也会更重。

     骨折后短时间内局部即可出现肿胀，严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在 48~72 小时达到高峰，一周左右才能基本消退。

    

     如果在此期间手术，骨折与手术创伤叠加在一起，相当于「雪上加霜」。

     会加重局部软组织肿胀，不利于软组织生长修复，甚至可能造成伤口不能缝合；

     或虽勉强缝合，但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露，严重者可能会出现骨髓炎，那时候麻烦可就大了。

     软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降，容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术，造成细菌植入，极易感染。如果受伤当时，伤情较重，手术还会增加全身各脏器负担，手术风险明显加大。

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     什么样的骨折需要马上手术？

    

     当然，也不是所有骨折都要等一段时间再手术。

     受伤 6 小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可以安排急诊手术。

     对于开放性骨折在 6~8 小时以内者，或肿胀严重可能影响患肢血运时一般会安排急诊手术。

     当然最终还要根据病情、医院的手术室占用情况、医生忙闲、固定器械准备情况综合确定。

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     何时手术？

     对于闭合性骨折，到达医院时已经出现了肿胀，最好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡，待局部皮肤出现皱褶即可；如果出现水泡，应待水泡消退后再手术。

    

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     晚几天手术会影响预后吗？

     临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移，术中复位难度会增加。

     但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要，「皮之不存，毛将焉附？」同理，软组织不修复好，骨头咋能长好？

    

     更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病，如心脏病、未控制的高血压等，尤其老年人更要重视全面检查。

     所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊，值得等待。总之，听医生安排是不会错的。

    

    

    

    

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