糖尿病并发症，怎样才能早知道？
2018/4/26 20:00:00 医学界健康生活
作者 ：王建华
来源 ：医学界内分泌频道
糖尿病的并发症遍及全身，心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累，如果不能早期发现、及时治疗，将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症、失明、足坏疽等严重后果。
一般说来，当机体某一组织器官发生病变时，常常会暴露一些蛛丝马迹——要么是异常的症状表现，要么是异常的检查结果。正是凭借这些临床上的「异常信号」，我们才得以早期发现糖尿病并发症。
病变器官的异常信号
眼睛
当糖尿病人出现视物模糊或眼前黑影时，不要想当然地认为是「年老眼花」，这很可能是长期高血糖引起视网膜病变或白内障所致，一定要去医院检查，排除糖尿病眼病。
病变器官的异常信号
口腔
糖尿病患者出现牙龈萎缩或肿痛、牙周感染或口臭、牙齿松动甚至脱落时，这些都可能与病人血糖长期控制欠佳，导致机体免疫力下降、继发感染、钙质流失增加有关。
因此，当糖尿病患者出现上述症状时，一定要引起警惕，及早处理。
病变器官的异常信号
皮肤
糖尿病人出现全身皮肤及外阴顽固性瘙痒、皮肤真菌感染(如手癣、足癣、股癣、甲癣等)、毛囊炎或疖痈、皮肤不明原因地起水疱，且反反复复、久治不愈。当糖尿病人出现上述情况时，要想到这可能是由于长期高血糖所致的糖尿病性皮肤病变。
病变器官的异常信号
四肢
当糖尿病患者出现两侧对称性的肢端麻木、蚁行感、针刺感、灼热感、疼痛感，或者是痛、温、触觉减退或丧失等感觉异常时，往往提示糖尿病患者已经出现周围神经病变。
病变器官的异常信号
汗腺
有些糖尿病人特别好出汗，即便在大冷天也是如此，往往一吃饭或稍微活动一下就大汗淋漓，而且病人出汗还有个特点，就是头面部和躯干大汗淋漓，但四肢一点汗也不出。出汗异常说明患者调节汗液分泌的植物神经受损。
病变器官的异常信号
消化道
当糖尿病人出现上腹部饱胀、顽固性便秘；或是出现顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便，这很可能是长期高血糖损害胃肠道植物神经，导致胃肠道功能紊乱所致。
病变器官的异常信号
肾脏
当糖尿病人出现尿液泡沫增多、夜尿增加、眼睑及双下肢水肿，往往提示可能出现糖尿病肾病。
病变器官的异常信号
心血管
正常人往往活动时心跳比休息时快、白天比夜间快，而某些糖尿病人则表现为休息状态下心跳过快(我们称之为「静息心动过速」)，并且白天与夜间的心率变化不大(我们称之为「固定心率」)。
此外，还有些病人表现为「体位性低血压」，即病人从卧位(或蹲位)起立时，常伴有血压下降、头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。出现上述症状说明患者心脏植物神经受累。
病变器官的异常信号
性腺
糖尿病可以导致周围血管及末梢神经病变，可导致性欲减退、阴茎勃起不坚的症状，随着糖尿病病程的延长，可逐渐发展成完全性阳痿。因此，性功能减退也常常是糖尿病并发症的一个信号。
病变器官的异常信号
骨骼
当糖尿病人感觉腰酸背疼、且有明显驼背时，很可能是骨质疏松所致。
骨骼是以蛋白质(胶原蛋白)为基质，大量的钙沉积于上而形成的。糖尿病患者由于血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，血液中的钙也随尿大量流失，此外，由于胰岛素缺乏，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，因此容易引起骨质疏松。
糖尿病慢性并发症往往是在不知不觉中缓慢发生，最初可能毫无症状，一旦出现症状，往往已经不是早期，因此，对糖尿病人进行有计划的定期筛查，有助于早期发现糖尿病并发症。主要包括：
化验检查的异常信号
眼病
糖尿病视网膜病变(简称「糖网」)早期对视力没有明显影响，但这并不代表一定没有眼疾，而等到视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。因此，糖尿病友无论视力有无问题，都需要定期去医院检查眼底。
我国糖尿病视网膜病变防治指南建议：
青春期前或青春期诊断的 1 型糖尿病在青春期开始(12 岁后)筛查眼底，此后每年一次；
2 型糖尿病人应在确诊伊始筛查眼底，每年随诊一次。如果被检查出有糖尿病性视网膜病变，那么患者就需要 3 个月到半年去查一次眼底。
化验检查的异常信号
肾病
在糖尿病肾病早期，往往只有少量的小分子蛋白漏出，患者通常没有明显的自觉症状，普通尿常规检查也可完全正常。但临床可通过检测尿微量白蛋白发现早期糖尿病肾病。
2 型糖尿病确诊的同时，以及 1 型糖尿病病程 5 年以上者均应该开始该项筛查，以后每半年到一年筛查一次。
化验检查的异常信号
心血管病
一般急性心梗患者都会有剧烈的胸痛，但许多糖尿病人由于存在神经病变，当心绞痛发作或出现急性心梗时，往往没有明显的心前区疼痛，而常常表现为「无痛性心梗」，很容易漏诊或误诊，猝死率较高。
因此，糖尿病人没有心脏病症状并不说明心脏就一定没有问题，定期进行心血管筛查(心电图、动态心电图、心脏彩超等等)非常必要。
化验检查的异常信号
下肢血管病及足病
糖尿病足病是一种临床常见的致残性慢性并发症，定期筛查非常必要。
检查患者足部皮肤有无紫绀、郓裂、擦伤及破溃？
足部有无胼胝、鸡眼及畸形？
患者肢端神经感觉(主要指痛、温、触觉)是否正常？
足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱？
对疑有下肢缺血者，可进行下肢血管多普勒超声检查或测定「踝肱指数」(ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于 0.9；若 ABI 小于 0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若 ABI 小于 0.6，则表示下肢血管病变比较严重)。
一般建议糖尿病患者每半年到 1 年进行一次系统的足部检查。
专家说
糖尿病的危害主要来自于它的各种并发症，而对于糖尿病并发症，预防重于治疗，早治胜于晚治。为此，一定要学会识别糖尿病并发症的早期信号，但更要重视对糖尿病并发症的早期筛查，因为，早在症状出现之前，往往就已出现检查结果异常。
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