2022年8期特别策划丨癌性伤口护理
2022/8/15 16:39:56 中国护理管理
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编者按：
癌性伤口是癌症患者特有的慢性伤口类型。近年来癌症发病率逐年增加，癌性伤口的发生率也随之上升。癌性伤口进展迅速、难治愈，其恶臭、出血、渗出、 疼痛等症状，严重影响患者的身心健康及生活质量，给患者带来了沉重的生活压力和经济负担，已成为恶性肿瘤治疗的一大难题，对肿瘤专科和伤口专科领域的护士均提出了较高的要求和挑战。《全国护理事业发展规划(2021—2025 年)》对加强重点领域的专科护士培养提出了明确要求，指出应以专科护士引领专业化护理发展来满足重点人群的临床护理以及全生命周期健康服务需求。然而，国内外目前针对癌性伤口的处理措施尚未形成统一且有效的标准，专科护士在癌性伤口护理及管理中的作用尚未得到充分发挥，患者所获得的专业照护仍严重不足。为引起广大护理同仁对癌性伤口的关注，有效满足患者对癌性伤口的照护需求，本期特别策划邀请了伤口领域和肿瘤领域的护理及管理专家，分别从癌性伤口姑息护理的研究进展、肿瘤专科护士对癌性伤口的知信行现状、伤口专科护士主导下的癌性伤口创新管理模式、癌性伤口出血的风险管理及围手术期规范化管理等不同方面进行探讨，以期为聚焦癌性伤口护理管理的薄弱环节，拓宽专科护士在癌性伤口管理中的发展渠道，提升癌性伤口管理水平，改善患者健康结局提供有益借鉴和参考。
2022年8期特别策划
吉林大学第一医院
副院长 李虹彦
目的：分析以伤口专科护士为主导的链式管理路径在乳腺癌患者癌性伤口管理中的应用效果，为乳腺癌患者癌性伤口的早期干预和全程管理提供参考依据。方法：成立由护理部、伤口专科门诊和相关科室组成的乳腺癌患者癌性伤口链式管理团队，以伤口专科护士为主导，依托伤口护理门诊随访系统，多科室联动，链接乳腺癌患者围手术期、加强治疗期到居家护理期全过程，从早筛查、早诊断、早干预、持续随访4个环节对癌性伤 口高风险乳腺癌患者进行链式管理。结果：2019年5月至2022年5月，共收治4 300例乳腺癌患者，共筛查出925例癌性伤口高风险患者，高风险患者中有115例(12.4%)已发生癌性伤口。实施癌性伤口链式管理前后，癌性伤口患者的恶性肿瘤伤口评估总分分别为(196.23±3.11)分和(67.28±6.17) 分。实施前后各期疼痛平均得分分别为(8.23±1.10) 分和(2.12±0.61) 分，渗液量平均得分分别为(22.35±3.26) 分和(11.21±4.63) 分。实施后患者的平均满意度为 95.8%。结论：以伤口专科护士为主导的乳腺癌患者癌性伤口链式管理路径有利于癌性伤口症状的早期控制，减缓伤口进展。
大连市第三人民医院护理部
科护士长 李均平
综述了近年来癌性伤口姑息护理的研究进展，包括癌性伤口姑息护理的相关概念、发展现状、姑息护理模式、症状管理、心理社会支持，以及效果评价， 总结了癌性伤口姑息护理相关研究存在的问题，提出了未来研究的方向与趋势，为癌性伤口姑息护理实践与研究提供参考。
国家老年医学中心北京医院血管外科
护士长 罗家音
目的：总结癌性伤口的围手术期护理管理经验，提高该类疑难伤口的愈合率及治疗效率，明确伤口治疗师主导的护理管理模式在癌性伤口治疗中的重要作用。方法：对北京医院慢性伤口门诊2019年5月至2022年5月接诊的108例癌性伤口患者，实施以伤口治疗师为主导，多学科合作为基础的综合围手术期护理管理。结果：癌性伤口诊疗小组于2019年5月至2022年5月共接诊癌性伤口患者108例，其中98 例(90.7%)患者在术后2周拆线时均实现创面的一期愈合，愈合率为 90.7%。另外10例(9.3%)患者因脂肪液化、继发感染、移植后部分皮缘坏死等原因导致伤口延迟愈合，通过采取个性化的清创、伤口局部联合全身的组织活力提升策略，延迟愈合的伤口均于3~5周实现了创面的二期愈合。结论：以伤口治疗师为 核心的围手术期多学科团队合作护理管理模式，可提高癌性伤口的愈合率和治疗效 率，值得进一步推广。
北京大学肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科护士长 尤渺宁
目的：调查肿瘤科护士癌性伤口管理的知识、态度、行为现状并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法，对687例肿瘤科护士进行问卷调查。调查工具为自行设计的一般资料问卷、肿瘤科护士癌性伤口管理知信行问卷。结果：肿瘤科护士癌性伤口管理知识得分为(14.94±3.12) 分、态度得分为(58.62±6.76) 分、 行为得分为(70.71±25.17) 分 ；多元线性回归分析结果显示，职称、是否接受过伤口知识培训、对癌性伤口管理的了解程度是癌性伤口管理知识的影响因素 (P<0.05) ；职务、是否接受过伤口知识培训、对癌性伤口管理知识的了解程度是癌性伤口管理态度的影响因素 (P<0.05) ；医院所在城市分类、是否接受过伤口知识培训、对癌性 伤口管理知识的了解程度是癌性伤口管理行为的影响因素 (P<0.05)。结论：肿瘤科护士对癌性伤口管理态度积极，但知识掌握和行为实践相对较差。护理管理者应重视肿瘤科护士在癌性伤口管理知识及技能方面的培训，进一步推动癌性伤口管理的相关工作，以期提高癌性伤口 患者的护理水平。
中南大学湘雅医院临床护理学教研室护士长 张其健
目的：总结我院伤口护理中心联合多学科实施癌性伤口出血风险管理的经验，为相关标准的建立和具体实践提供参考依据。方法：组建多学科团队，施行以造口治疗师为主导的多学科诊疗模式，通过制定伤口出血风险预案，对癌性伤口患者进行系统的出血风险评估，明确风险等级并逐级强化告知，遵循TIME原则和我国慢性难愈性创面诊疗思路及原则实施伤口处理，并落实延续护理。结果：2019年1月至2021年12月伤口护理中心共收治癌性伤口患者167人，在换药时无意外出血不良事件发生，无投诉、纠纷，患者对伤口护理中心护理工作总体满意度达98.3%。结论：在多学科诊疗模式下实施癌性伤口出血风险管理，汇集多学科专业意见，优化工作流程，从医疗、法律、管理等方面搭建安全体系，使患者得到安全、 有效救治。
首都医科大学附属北京友谊医院护理部主任 骆金铠
目的：探索癌性伤口患者的管理路径，并评价其临床实践效果。方法：将专科护理工作室与临床科室进行联合，形成多学科协作癌性伤口专项护理小组；通过小组讨论、动态评估，科学制定系统性、精准化的护理方案；同时拓展延续护理服务，开展了线上互动，授课、义诊等活动。结果：2021年工作室护理癌性伤口患者11例，拟定癌性伤口个性化护理方案11套，开展社区义诊4次，社区义务授课4次，患者及家属满意度达95%以上。结论：基于专科护理工作室的多学科协作式管理路径的实践为癌性伤口患者的高质量护理提供了保障，促进了癌性伤口的护理专业化发展，值得临床借鉴与应用。
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