趣味性儿童呼吸康复训练，这个科做得很不错！
2022/8/24 16:35:05 中国护理管理

    

     呼吸功能训练可改善呼吸肌力量，但儿童呼吸系统疾病患者年龄小，依从性弱，配合度差，临床工作中如何诱导患儿有效地积极参与呼吸训练呢？

     案例分享

     患儿，女，4岁11月，因阵发性咳嗽1周，喘息半年，以“重症肺炎、腺病毒感染”收入院，患儿既往有反复呼吸道感染病史，2019年8月诊断为“闭塞性细支气管炎(BO)”，2020年至今在我科住院4次，呼吸专科门诊就诊9次。

     入院查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部哮鸣音。血常规示WBC 为10.96×10⁹/L。血气分析示PCO₂为70mmHg，PO₂为55.9 mmHg，SPO₂为88%。胸部CT示右中肺叶感染，两肺通气不均。肺功能提示混合性通气功能障碍(重度阻塞伴轻度限制)、重度小气道通气功能障碍。

     入院后予鼻导管吸氧2L/分，特布他林+布地奈德雾化吸入每日3次，头孢噻肟静脉滴注每日2次。在责任护士的引导下行呼吸训练每日2次，每次20~30分钟。

     两天后患儿咳喘症状好转，停止氧气吸入。五天后患儿病情好转出院。

     治疗期间患者家属不解，反复询问我们：“我的孩子为什么要做呼吸康复？具体应该如何做？”是啊，患儿近两年来住院次数及门诊就诊次数频繁，呼吸道反复感染，预后差，呼吸康复尤为重要。

     知识链接

     呼吸康复是一项综合性干预措施，是以全面的患者评估为基础，为患者制定个体化的治疗方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的身体及心理状况，同时有利于提高健康行为的长期依从性。

     1.儿童呼吸康复的适应证有哪些？

     儿童重症肺炎、大叶性肺炎、哮喘、闭塞性细支气管炎、BE、原发性纤毛运动障碍等均有行呼吸康复训练的必要。

     2.如何实施儿童呼吸康复？

     临床工作中，我们常常引导2~6岁幼儿通过唱儿歌、吹蜡烛、吹气球或移动的物体来做简易呼吸训练。

     以吹气球呼吸训练为例，方法如下：

     患儿吹气球时，指导患儿深吸一口气至不能再吸，稍屏气后对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。每次10~15分钟，每天3~5次，或根据患儿的身体状况量力而为，以患儿不感到呼吸费力为适。

     吹气球训练方法有助于顺利排出残存在胸腔的积液和气体，降低液气胸的发生率，同时锻炼患儿呼吸肌的功能。

     3.趣味游戏可以帮助呼吸康复吗？

     喜好游戏是儿童的天性，对住院患儿来说，游戏还具有一定的辅助治疗作用。

     我科护理人员根据不同年龄阶段儿童的心理特点，充分拓展呼吸训练的范围，积极创新呼吸训练的游戏方式，以提高小朋友的游戏参与度与积极性。

     (1)“悬浮球”小游戏

     指导患儿舌尖轻顶上腭，用鼻子慢慢吸气，让气体从鼻孔进入，由1默数到3，舌尖自然放松，嘴唇嘟起含住悬浮球架吹气口，将球吹至浮气，维持吹气时间是吸气的2倍。吸气和呼气比为1∶2。

     此种训练方法可增加每分钟通气量，减少呼吸次数和每分钟换气量，增加呼吸功率。

     (2)“哨子卷龙”小游戏

     可分为三种吹气法：

     ①快速吹气法，深吸气2~3秒，快速用力吹气1秒钟，使卷龙迅速充气并弹出；

     ②匀速吹气法，深吸气2~3秒，用4~6秒均速将哨子吹响并充气；

     ③平静吹气法，正常吸气，憋气1~3秒，用6~9秒缓慢吹气使卷龙缓缓充气。

     整个过程可反复进行10~15分钟，可让患儿有意识地控制吹气流速，调节膈肌、腹肌及其他呼吸肌群的运动，排除肺内残余气体，改善患儿呼吸功能。

     (3)“吹乒乓球”趣味小游戏

     将四方桌用“田字法”分为ABCD四个区域，乒乓球放于中心位置，四名小朋友分坐四角，每个人控制一个区域，每人一只吸管，指导者喊口令，准备时吸气2~3秒，开始口令发出后，四人同时吹向桌面乒乓球，6秒吹气时间结束，将乒乓球吹至对方区域者即为赢方，游戏结束。

    

    

    

    

    

     趣味游戏过程

     小游戏能让患儿比学赶超，提高呼吸训练的耐力和趣味性。

     临床治疗的结束或暂停并不意味着患者真正的“康复”，更不是100%的“恢复”。这些小游戏简单且有效，能引导患儿准确快速做好缩唇呼吸与腹式呼吸。住院期间护士可通过各种趣味游戏诱导患儿行呼吸训练，回家后家长也可根据患儿爱好坚持长期训练。长期坚持不仅能畅通“呼吸”之路，更有利于减少肺内残余气量，有效增强呼吸肌力与耐力，改善肺功能，减少住院及门诊就诊次数，促进患儿远期肺功能康复。

    

    

    

     参考文献：

     [1]郑彩娥,李秀云.心肺康复护理技术操作规程[M].北京:人民卫生出版社,2020.

     [2]宋庆,宗梦云,聂婷婷,等.改良悬浮球呼气训练对儿童肺通气功能质量的影响[J].护理学杂志,2021,36(24):24-27.

     [3]宫玉翠,陈洁雅,李平东,等.慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识[J].中华护理杂志,2020,55(5):1-7.

     [4]中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(1):6-13.

     作者简介文章作者：聂婷婷 宋庆 喻茹 曾雁 王佳 姚雪 作者单位：武汉儿童医院呼吸内科

     本文最终解释权归作者所有

     封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

    

    

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