空肠管总是盘曲在口腔？这个技巧让你?“下管如有神”
2023/2/27 18:37:28 中国护理管理

    

     空肠管总是鼻子进嘴里出，怎么办？

     “ 奇怪，30床爷爷很容易置入普通胃管，但鼻空肠管怎么也到不了胃内，这是为什么呢？”监护护士小王嘟囔着。

     笔者近20年还没碰到胃管能插入到胃内而鼻空肠管插不到胃内的现象，于是来床旁一探究竟。

     这是一名首要诊断为重症急性胰腺炎且非常配合治疗的患者，见笔者来到床头，他连忙摆手：“不要插了，我有点受不了。”

     经了解，我的三名同事已经插管4次，每次患者都非常配合地做吞咽动作，但鼻空肠管进入到口腔全是盘曲状态，患者对置入鼻空肠管已经产生恐惧情绪。

     笔者见状，急忙对他解释了置入鼻空肠管的益处，尤其是鼻空肠管置入成功后立刻进行肠内营养，可以缓解他几十小时还未进食的饥饿。患者最终同意再次接受鼻空肠管置入操作。

     笔者让患者先休息，为减轻他的痛苦，为患者鼻腔滴入利多卡因，嘱其取半坐位，准备好温开水。15分钟后，再次为其置入鼻空肠管。置入空肠管10厘米后，由另一名护士用注射器为患者喂少量温开水，促使他做真正的吞咽动作。

     患者非常配合，笔者继续缓缓地插入鼻肠管。“不行，又到嘴里了。”见患者大声说到，笔者嘱其张嘴，很明显，口腔内又盘曲了空肠管前端，笔者只得将空肠管退出，连忙向患者道歉并寻找置管失败的原因。

     患者的胃管也是今晨重新置入的，为何鼻空肠管却不能顺利地置入呢？

    

     上图可见，置入导丝后鼻空肠管尖端尽管比未插入导丝时要直，但并不成一条直线，而且弹性大，护士捏住上端后，尖端并不呈下垂状态，稍微遇到一点阻碍，由于较大的弹性极容易改变方向，这可能是导致它频繁从口咽部进入到口腔的重要原因。

     既然普通胃管容易置入，何不用胃管引导鼻肠管进入胃内呢？在重症医学科，见过无数次采用鼻空肠管内导丝引导胃管置入胃内的操作，但尚未见到胃管引导空肠管置入的案例，怎么引导？

     绝大多数人或许会说，将直径较小的空肠管直接从已经留置好的胃管里面插进去即可。但你可曾想过胃管尖端是封闭的？可曾想过空肠管如何和胃管分离？似乎这是一道无法解决的难题!

     “我想到了。”周老师打破了空气中的沉默。最终得以用她的方法顺利地将空肠管置入到胃内，笔者也不由得发出一声感叹：“漂亮，厉害!”

     笔者对周老师标新立异的置入方法进行了拍照，如图

    

    

    

     周老师先拔出患者的胃管，利用了胃管前端的下垂性，在距离胃管前端5厘米处开口，将鼻空肠管尖端插入开口约0.5厘米，利用胃管固定好鼻空肠管尖端，将胃管和鼻空肠管并排并无限靠近。

     当然，硅胶胃管前端5厘米开口处会在空肠管尖端插入的情形下稍有弹性外凸。周老师紧紧捏住两根管，随着患者的吞咽动作缓缓插入胃内。检查口腔内并未有管道盘曲，整个过程患者也没有出现痛苦的表情。确定两根管在胃内后，将空肠管向外拔出约2厘米，利用空肠管较大的弹性回缩功能，顺利实现了空肠管和胃管在胃内的分离，然后再将胃管拔出。继续置入鼻空肠管过幽门进入空肠，最终鼻空肠管成功地到达了空肠段。

    

     鼻空肠管的置入不仅让患者早期接受肠内营养，也利于很多口服药的吸收，同时提升了重症急性胰腺炎的治疗效果。在重症医学科，胃管的置入常常采用空肠管内导丝的引导，其实上述空肠管的置入也同样得到了胃管的庇护，“管管相护”和谐存在。

     作者简介文章作者：蒋志华 作者单位：南华大学附属第一医院

     本文最终解释权归作者所有

     封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

    

    

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