【南阳张仲景健康养生研究院】儿科肺系病证之肺炎喘嗽一一辨证论治（一）
2015/8/10 南阳张仲景健康养生研究院

     风热郁肺型肺炎喘嗽

     症状：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

     治则治法：辛凉宣肺，清热化痰。

     中成药：羚羊清肺散：每袋1g。每服1g，每日2次，周岁以下小儿酌减。

     方药：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散(《温病条辨》)主之；偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)主之。偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、甘草；偏里证用麻黄(炙)、苦杏仁、前胡、款冬花、浙贝母、石膏、薄荷、黄芩、甘草。加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。

     肺脾气虚型肺炎喘嗽

     症状：久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。

     治则治法：补肺益气，健脾化痰。

     中成药：玉屏风口服液(颗粒)：口服液：每支10ml；颗粒剂：每袋15g。每服剂量：小于1岁3ml或2g、1～5岁5～10ml或2.5～5g、6～14岁10ml或5g，每日3次。

     方药：人参五味子汤(《幼幼集成》)加减。党参(或人参)、白术、茯苓、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦六神曲、甘草。加减：多汗或动则汗出者，加龙骨(煅)、牡蛎(煅)，或加服桂枝龙骨牡蛎汤；咳嗽较甚者，加百部、紫菀、款冬花；纳谷不香者，加谷芽(炒)、麦芽(炒)。

     风寒郁肺型肺炎喘嗽

     症状：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

     治则治法：辛温宣肺，止咳平喘。

     中成药：通宣理肺口服液：每支10ml。成人剂量：每服20ml，每日2～3次。7岁以上儿童服量减半；3～7岁儿童服量为1/3。

     方药：华盖散(《太平惠民和剂局方》)加减。麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草。加减：恶寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。

     毒热闭肺型肺炎喘嗽

     症状：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

     治则治法：清热解毒，泻肺开闭。

     中成药：安宫牛黄丸(散)：丸剂：每丸3g；散剂：每瓶1.6g。丸剂：每服1丸，每日1次。小儿3岁以内每服1/4丸、4～6岁每服1/2丸，每日1次。散剂：每服1瓶，每日1次。小儿3岁以内每服1/4瓶、4～6岁每服1/2瓶。或遵医嘱。清开灵注射液：每支2ml。成人剂量：肌肉注射，每日2～4ml；静脉滴注，每日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。建议用法用量：1ml/(kg·d)，最大剂量不超过20ml，以10%葡萄糖注射液10ml稀释1ml清开灵的比例，静脉滴注，每日1次。输液速度：注意滴速勿快，儿童以每分钟20～40滴为宜。炎琥宁注射液：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注，每日0.16～0.4g，每日1～2次给药，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/(kg·d)加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。

     方药：黄连解毒汤(《外台秘要》)合麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)加减。麻黄(炙)、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、石膏、地黄、玄参、连翘、甘草。加减：热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀者，加大黄、玄明粉；烦躁不宁者，加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无者，加北沙参、麦冬、玉竹。

     心阳虚衰型肺炎喘嗽

     症状：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。

     治则治法：温补心阳，救逆固脱。

     中成药：参附注射液：每支10ml。成人剂量：肌肉注射，每次2～4ml，每日1～2次。静脉滴注，每次20～100ml，用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，每次5～20ml用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。建议用法用量：2ml/(kg·d)加入10%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，最大剂量不超过20ml。

     方药：参附龙牡救逆汤(经验方)加减人参、附子、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、白芍、炙甘草。加减：面色唇舌青紫，右胁下痞块明显者，加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸者，加山茱萸、麻黄(炙)、熟地黄。

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