【南阳张仲景健康养生研究院】儿科肺系病证之肺炎喘嗽一一辨证论治（二）
2015/8/11 南阳张仲景健康养生研究院

     邪陷厥阴型肺炎喘嗽

     症状：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。

     治则治法：清心开窍，平肝息风。

     中成药：安宫牛黄丸(散)：丸剂：每丸3g；散剂：每瓶1.6g。丸剂：每服1丸，每日1次。小儿3岁以内每服1/4丸、4～6岁每服1/2丸，每日1次。散剂：每服1瓶，每日1次。小儿3岁以内每服1/4瓶、4～6岁每服1/2瓶。或遵医嘱。清开灵注射液：每支2ml。成人剂量：肌肉注射，每日2～4ml；静脉滴注，每日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。建议用法用量：1ml/(kg·d)，最大剂量不超过20ml，以10%葡萄糖注射液10ml稀释1ml清开灵的比例，静脉滴注，每日1次。输液速度：注意滴速勿快，儿童以每分钟20～40滴为宜。

     方药：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减合牛黄清心丸(《景岳全书》)。羚羊角粉、钩藤、菊花、地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、石膏、石决明、甘草。另服牛黄清心丸。加减：高热神昏者，加服安宫牛黄丸或至宝丹；抽搐者，加僵蚕、蒺藜；痰多者，加天竺黄、胆南星、石菖蒲。

     痰热闭肺型肺炎喘嗽

     症状：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

     治则治法：清热涤痰，开肺定喘。

     中成药：羚羊清肺散：每袋1g。每服1g，每日2次，周岁以下小儿酌减。儿童清肺口服液：每支10ml。每服20ml，6岁以下每服10ml，每日3次。天黄猴枣散：每瓶0.15g。每服剂量：1～4岁0.15g、4岁以上0.3g，每日1～2次。清开灵注射液：每支2ml。成人剂量：肌肉注射，每日2～4ml；静脉滴注，每日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。建议用法用量：1ml/(kg·d)，最大剂量不超过20ml，以10%葡萄糖注射液10ml稀释1ml清开灵的比例，静脉滴注，每日1次。输液速度：注意滴速勿快，儿童以每分钟20～40滴为宜。炎琥宁注射液：每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。成人剂量：肌肉注射，每次40～80mg，每日1～2次；静脉滴注，每日0.16～0.4g，每日1～2次给药，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。建议用法用量：10mg/(kg·d)加入5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最大剂量不超过160mg。

     方药：五虎汤(《证治汇补》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。麻黄(炙)、石膏、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、甘草。加减：热重者，加栀子、虎杖，伴大便干加用大黄；伴痰壅喘急者，加用礞石滚痰丸；咳嗽者，重加前胡、款冬花；痰多者，加竹沥、浙贝母、胆南星、猴枣散；紫绀者，加丹参、赤芍；高热惊惕者，加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者，加服牛黄夺命散。

     阴虚肺热型肺炎喘嗽

     症状：咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

     治则治法：养阴清肺，润肺止咳。

     方药：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、百合、地骨皮、天花粉、地黄、玄参、川贝母、甘草。加减：低热者，加青蒿、知母、黄芩；咳甚者，加紫菀、百部、枇杷叶；干咳不止者，加五味子、乌梅；盗汗者，加龙骨(煅)、牡蛎(煅)、酸枣仁、五味子。

     风热闭肺型肺炎喘嗽(肺炎)

     症状：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

     治则治法：疏风清热，宣肺开闭。

     方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

     风寒闭肺型肺炎喘嗽

     证候表现：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

     病因病机：此为风寒之邪袭肺，肺气失宣，邪郁肌表之证。多见于寒冷地区或寒冷季节，为肺炎喘嗽的初期或属轻证。

     治则治法：辛温开肺。

     处方：三拗汤加减。

     出处：《中医儿科学》·第一章常见病证(篇)·第三节肺炎喘嗽(章)

     原文：风寒闭肺症状恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。证候分析此为风寒之邪袭肺，肺气失宣，邪郁肌表之证。多见于寒冷地区或寒冷季节，为肺炎喘嗽的初期或属轻证。治法辛温开肺。方药三拗汤加减。本方散寒宣肺。发热，无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。

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