南阳张仲景健康养生研究院 ||【耳科】耳鸣-辨证论治
2015/8/21 南阳张仲景健康养生研究院
血虚风乘型耳鸣
治疗方法：宜黄芪丸，先用生料五苓散加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎，吞青木香丸，续以芎归饮和养之。
证候表现：肾脏风耳鸣，夜间睡着如打战鼓，更四肢抽掣痛，耳内觉有风吹奇痒。
处方：黄芪丸。
病因病机：肾者，宗脉所聚，耳为之窍。血气不足，宗脉乃虚，风邪乘虚随脉入耳，气与之抟。
方用：宜黄芪丸，先用生料五苓散加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎，吞青木香丸，续以芎归饮和养之。
处方：生料五苓散，加制枳壳、橘红、紫苏、生姜。
处方：青木香丸，散邪疏风下气。
处方：芎归饮。
出处：《证治准绳·杂病》·第八册(卷)·七窍门下(门)
原文：肾脏风耳鸣，夜间睡着如打战鼓，更四肢抽掣痛，耳内觉有风吹奇痒，宜黄芪丸。肾者，宗脉所聚，耳为之窍。血气不足，宗脉乃虚，风邪乘虚随脉入耳，气与之抟，故为耳鸣。先用生料五苓散，加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎，吞青木香丸，散邪疏风下气，续以芎归饮和养之。
血虚夹瘀型耳鸣
治疗方法：柴胡聪耳汤、吴茱萸散、治耳中耵聍耳鸣二方、治耳中耵聍耳鸣一方、麝香散。
证候表现：耳中耵聍，耳鸣耳聋，内有污血。
处方：宜柴胡聪耳汤。
处方：麝香散。
处方：吴茱萸散。
处方：乌头烧灰、菖蒲等分末之，绵包塞耳。
处方：用生地黄截塞耳，数易之，以瘥为度。
出处：《证治准绳·杂病》·第八册(卷)·七窍门下(门)
原文：耳中耵聍，耳鸣耳聋，内有污血，宜柴胡聪耳汤。余法与耳聋相参用之。外治：麝香散、吴茱萸散，及乌头烧灰、菖蒲等分末之，绵包塞耳，或用生地黄截塞耳，数易之，以瘥为度。
气血亏虚型耳鸣
治疗方法：归脾汤加减。若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。气血亏虚加足三里、气海、脾俞。
证候表现：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
病因病机：脾失健运，气血生化之源不足，耳窍失养，则耳鸣耳聋；气虚则倦怠乏力、声低气怯；血虚则面色无华；脾虚失运，则食少、腹胀、便溏；血虚心神失养则心悸失眠；舌质淡红、苔薄白、脉细弱为气血不足之象。
治则治法：健脾益气，养血通窍。
处方：归脾汤。
方用：归脾汤加减。若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。
处方：益气聪明汤。
疗法：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。气血亏虚加足三里、气海、脾俞。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病(篇)·第十四节耳鸣耳聋(章)
原文：气血亏虚主证：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。证候分析：脾失健运，气血生化之源不足，耳窍失养，则耳鸣耳聋；气虚则倦怠乏力、声低气怯；血虚则面色无华；脾虚失运，则食少、腹胀、便溏；血虚心神失养则心悸失眠；舌质淡红、苔薄白、脉细弱为气血不足之象。治法：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤加减。方中以党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；当归、龙眼肉养血；酸枣仁、茯神、远志养心安神；佐木香理气，使补而不滞；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，既能益气又能养血。若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。
肾精亏损型耳鸣
治疗方法：耳聋左慈丸加减。亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。
证候表现：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。
病因病机：肾开窍于耳，肾精亏损，不能上奉于耳，则耳鸣耳聋；肾主骨生髓，脑为髓之海，齿为骨之余，肾元亏损，髓海空虚，则头昏眼花、发脱齿摇；肾主水，肾气不固则夜尿频多；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾阴不足，虚火内扰心神，则虚烦失眠；舌红少苔、脉细弱或细数为精血不足之象。
治则治法：补肾填精，滋阴潜阳。
处方：耳聋左慈丸。
方用：耳聋左慈丸加减。亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。
处方：杞菊地黄丸。
处方：左归丸。
处方：右归丸。
处方：肾气丸。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病(篇)·第十四节耳鸣耳聋(章)
原文：肾精亏损主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。证候分析：肾开窍于耳，肾精亏损，不能上奉于耳，则耳鸣耳聋；肾主骨生髓，脑为髓之海，齿为骨之余，肾元亏损，髓海空虚，则头昏眼花、发脱齿摇；肾主水，肾气不固则夜尿频多；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾阴不足，虚火内扰心神，则虚烦失眠；舌红少苔、脉细弱或细数为精血不足之象。治法：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。方中用熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻滋阴补肾，磁石重镇潜阳；五味子收敛固精；石菖蒲通利耳窍。亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。
气滞血瘀型耳鸣
治疗方法：通窍活血汤加减。临床应用时，可加丹参、香附子等以加强行气活血之功。局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。气滞血瘀可加膈俞、血海，肾精亏损加肾俞、关元。
证候表现：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身可无明显其他症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。
病因病机：耳为清空之窍，若因情志郁结，气机阻滞，或爆震之后，致瘀血停滞，耳窍经脉痞塞，则耳鸣耳聋；舌暗红或有瘀点、脉细涩为内有瘀血之象。
治则治法：活血化拼，行气通窍。
处方：通窍活血汤。
方用：通窍活血汤加减。临床应用时，可加丹参、香附子等以加强行气活血之功。
疗法：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。气滞血瘀可加膈俞、血海，肾精亏损加肾俞、关元。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病(篇)·第十四节耳鸣耳聋(章)
原文：气滞血瘫主证：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身可无明显其他症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。证候分析：耳为清空之窍，若因情志郁结，气机阻滞，或爆震之后，致瘀血停滞，耳窍经脉痞塞，则耳鸣耳聋；舌暗红或有瘀点、脉细涩为内有瘀血之象。治法：活血化拼，行气通窍。方药：通窍活血汤加减。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱辛香走窜，行气通窍；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，可行气活血，去瘀通窍。临床应用时，可加丹参、香附子等以加强行气活血之功。
痰火郁结型耳鸣
治疗方法：清气化痰丸加减。临床应用时，可加石菖蒲以开郁通窍。局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。痰火郁结可加丰隆、大椎。
证候表现：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸院满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉猾数。
病因病机：痰火郁结，蒙蔽清窍，故耳鸣耳聋、耳中胀闷、头重头昏或头晕目眩；痰湿中阻，气机不利，则胸院满闷、二便不畅；痰火犯肺，肃降失常，则咳嗽痰多；痰湿困脾，则口淡无味；内热则口苦；舌红、苔黄腻、脉滑数为内有痰热之证。
治则治法：化痰清热，散结通窍。
处方：清气化痰丸。
方用：清气化痰丸加减。临床应用时，可加石菖蒲以开郁通窍。
疗法：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。痰火郁结可加丰隆、大椎。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病(篇)·第十四节耳鸣耳聋(章)
原文：痰火郁结主证：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸院满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉猾数。证候分析：痰火郁结，蒙蔽清窍，故耳鸣耳聋、耳中胀闷、头重头昏或头晕目眩；痰湿中阻，气机不利，则胸院满闷、二便不畅；痰火犯肺，肃降失常，则咳嗽痰多；痰湿困脾，则口淡无味；内热则口苦；舌红、苔黄腻、脉滑数为内有痰热之证。治法：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸加减。方中用胆南星、瓜蒌仁化痰清热；半夏燥湿化痰；茯苓健脾利湿；黄芩苦寒清热；陈皮、积实行气解郁；杏仁降气化痰。诸药合用，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附。临床应用时，可加石菖蒲以开郁通窍。
肝火上扰型耳鸣
治疗方法：龙胆泻肝汤加减。临床应用时可加石菖蒲以通窍。若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，亦可选用丹栀逍遥散加减。局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚。
证候表现：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。伴口苦，咽干，面红或目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，脚胁胀痛，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力。
病因病机：肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火循经上扰耳窍，则耳鸣耳聋；情志抑郁或恼怒则肝气郁结，气郁化火，故使耳鸣耳聋加重；肝火上炎，则面红目赤、头痛或眩晕；肝火内炽，灼伤津液，则口苦咽干、便秘溲黄；肝火内扰心神，则夜寐不宁；肝经布胁肋，肝气郁结，则胸胁胀痛；舌红苔黄、脉数主热证，脉弦主肝病。
治则治法：清肝泻热，开郁通窍。
处方：龙胆泻肝汤。
方用：龙胆泻肝汤加减。临床应用时可加石菖蒲以通窍。若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，亦可选用丹栀逍遥散加减。
处方：丹栀逍遥散。
疗法：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病(篇)·第十四节耳鸣耳聋(章)
原文：肝火上扰主证：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。伴口苦，咽干，面红或目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，脚胁胀痛，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力。证候分析：肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火循经上扰耳窍，则耳鸣耳聋；情志抑郁或恼怒则肝气郁结，气郁化火，故使耳鸣耳聋加重；肝火上炎，则面红目赤、头痛或眩晕；肝火内炽，灼伤津液，则口苦咽干、便秘溲黄；肝火内扰心神，则夜寐不宁；肝经布胁肋，肝气郁结，则胸胁胀痛；舌红苔黄、脉数主热证，脉弦主肝病。治法：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泻肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热，导热下行；生地养阴清热；当归养血活血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻热、开郁通窍之功。临床应用时可加石菖蒲以通窍。若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，亦可选用丹栀逍遥散加减。
风热侵袭型耳鸣
治疗方法：银翘散加减；临床应用时可加入蝉衣、石菖蒲以疏风通窍；若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者，可加苍耳子、白芷；头痛者，可加蔓荆子。局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎。
证候表现：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
病因病机：风热外袭，肺经受病，宣降失常，外邪循经上犯，蒙蔽清窍，故耳鸣耳聋；风热上犯，经气痞塞，则耳内胀闷；鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒、舌红、苔薄黄、脉浮数等均系风热表证。
治则治法：疏风清热，宣肺通窍。
处方：银翘散。
方用：银翘散加减。临床应用时可加入蝉衣、石菖蒲以疏风通窍；若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者，可加苍耳子、白芷；头痛者，可加蔓荆子。
疗法：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎。
出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病(篇)·第十四节耳鸣耳聋(章)
原文：风热侵袭主证：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证候分析：风热外袭，肺经受病，宣降失常，外邪循经上犯，蒙蔽清窍，故耳鸣耳聋；风热上犯，经气痞塞，则耳内胀闷；鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒、舌红、苔薄黄、脉浮数等均系风热表证。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散加减。临床应用时可加入蝉衣、石菖蒲以疏风通窍；若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者，可加苍耳子、白芷；头痛者，可加蔓荆子。
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