美哉张机（三）
2016/4/29 南阳张仲景健康养生研究院
三、美 之 术
勤求古训探素索灵融理法方药于一体，博采众方阐幽发微开辨证论治之先河。从此，使祖国医学由肢离破碎趋于成熟与完善，屹立于世界医学之林近两千年而不衰。民国二十四年徐衡之先生指出：“中国文化史，苟无仲景其人，中华民族，恐亦成为无医之国矣。”
(一)六经论伤寒(确立六经辨证论治理论体系)
根据人体六大组织结构所属脏腑经络、气血津液、精神情志等方面的生理功能及外邪侵袭后的各种病理变化，经动态观察、四诊合参、综合分析，以明疾病之所在、证候之进退、预后之吉凶等，厘定正确的治疗措施，以太阳经为例：
1、太阳本病(经证)
(1)主要内容：
①性质：表病、热病。
②证候提纲：脉浮，头项强痛，恶寒。
③病机：外邪侵入肌表，营卫失调。
④病变脏器：膀胱、三焦。
⑤病情特征：恶寒。
⑥热型：发热恶寒。
⑦治则：解肌、发汗。
(2)证型：
①.经病主证：
a.表虚的中风证，即桂枝汤证：由于卫失外固，营血内弱，证见头项强痛，发热，恶风，自汗，脉浮缓，治主解肌祛风。
b.表实的伤寒证，即麻黄汤证：由于卫气被遏，营血内郁，证见头项强痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧，治主发表散寒。
②.经病兼证：
a.表里同病：表实里热大青龙汤证：证见发热、恶寒、无汗、烦躁，治主重解表，兼清里热。表寒里饮小青龙汤证：证见干呕，发热而咳，治主重温里，兼解表实。
b.邪郁肌表：邪郁不透的桂枝麻黄各半汤证：由于病久风寒两郁，邪正俱微，证见形如疟，热多寒少，日二三度发，面热，身痒，治主两解风寒小发汗。汗出不彻的桂枝二麻黄一汤证：由于汗后风重寒轻，表邪不甚，证见形如疟，日再发，治主重解肌微开表(即两解风寒微发汗)。表郁里热的桂枝二越婢一汤证：由于表未解，风寒两郁，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，烦渴，治主微发汗兼清里热。
c.邪客经腧：表虚的桂枝加葛根汤证：由于风邪客于经腧，证见项背强几几，汗出，恶风，治主祛风兼和经脉。表实的葛根汤证：由于寒邪客于经腧，证见项背强几几，无汗，恶寒，治主散寒兼和经脉。
③.禁汗证：
a.桂枝禁忌证有：表实者，酒客中风者，服桂枝汤吐者，太阳病汗吐下温针仍不解者，约为表实、内热、邪陷，禁用。
b.麻黄禁忌证有：咽喉干燥者，淋家病者，疮家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脉微者，尺中脉迟者，约为津伤、血虚、中寒、阳虚，禁用。
2、太阳府病(里证)
(1)蓄水证：
①病机：为表未解，邪传膀胱气分，热与水结。
②症状：脉浮，发热，烦渴，少腹满，以小便不利为特征。
③证型：
a.蓄水本证：由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴为特征。
b.蓄水变证：由于水停上逆于胃，以渴而不能消水的水逆为特征。
④治疗：治主解表化气，主方五苓散。
(2)蓄血证：
①病机：为表未解，邪传膀胱血分，热与血结。
②症状：脉沉，如狂，发狂，少腹急结、硬满，以小便自利为特征。
③证型：
a.新病结浅型的桃仁承气汤证：以少腹急结为特征，治主泄热散血。
b.久病结深型的抵挡汤证：以少腹硬满为特征，治主急以泄热逐瘀。
c.久病结深势缓型的抵挡丸证：以少腹满为特征，治主以泄热行瘀。
3、太阳变病(误治坏病)
(1)水饮内停证
①阳虚水泛的真武汤证:主证汗后脐下悸,头眩,身瞤动,主温阳散水。
②阳虚水动的苓桂甘枣汤证:主证汗后脐下悸,欲作奔豚,治主和表利水。
③阳虚水逆的苓桂术甘汤证：主证汗吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，主温阳化水。
④水寒束肤的文蛤汤证：主证水灌后烦热，肉上栗起，意欲饮水反不渴，治主透热散水。
(2)协热下利证
①表里俱热下利的葛根芩连汤证：主证下后利不止，脉促，表未解，喘而汗出，治主解表清里。
②表热里寒下利的桂枝人参汤证:主证下后利下不止,心下痞硬，表里不解，治主解表温里。
(3)余热内郁证：
①余热迫肺的麻杏石甘汤证：主证汗下后,汗出而喘,无大热，治主宣肺清热。
②余热扰膈的栀子豉汤证：主证汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，治主宣郁清热。
(4)气血营卫阴阳亏虚证：
①津伤血虚的桂枝新加汤证：主证汗后身疼痛，脉沉迟，治主生津和营。
②中虚气滞的朴姜夏草人参汤证：主证汗后腹胀满，治主和脾散滞。
③阳虚液脱的桂枝加附子汤证：主治汗后汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，治主滋阴和阳。
④营卫俱虚的芍药甘草附子汤证：主证汗后病不解，反恶寒，汗出，治主敛阴和阳。
⑤阳虚阴竭的茯苓四逆汤证：主证汗下后病仍不解，厥逆、吐利，烦躁，脉微细，治主回阳益阴。
(5)结胸证(为有形之邪结)：
①大结胸证：邪结在胸膈，证重。
性质：属阳，属实。
成因：误下陷邪，或传经之热，与水互结。
主证：脉寸浮关沉，或动数变迟，或沉紧，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮热。
证候分型：大陷胸汤证，邪结偏下，主证从心下至少腹硬满而痛，不可近，治主峻攻以荡实逐水。大陷胸丸证，邪结偏上，主证兼见项亦强，如柔痉状，治主缓下已荡实泻肺。
②小结胸证：邪结在心下，证轻。
性质：属阳，属实。
成因：误下陷邪，或传经之热人，与痰互结。
症状：主证脉浮滑，正在心下，按之则痛。
治疗：治主清热消痰开结，主方小陷胸汤。
(6)痞证(为无形之邪滞)：
①成因：误下陷邪，或胃虚热入，气机阻滞。
②主证：心下痞、或痞满，按之不痛而濡。
③证候分型：
a.热型：大黄黄连泻心汤证——由于内热壅胃，致心下痞，按之濡，脉关上浮，治主泄热消痞。
b.寒型：附子泻心汤证——由于热结于胃而表阳虚，致心下痞，复恶寒，汗出，治主扶阳泻痞。
c.虚型：半夏泻心汤证——由于胃弱气滞，致呕而发热，心下满不痛，治主降逆泄痞。
甘草泻心汤证——由于胃虚阳陷，致心中痞硬而满，下利，雷鸣，干呕，心烦，治主和中泄痞。
旋覆代赭汤证——由于胃虚气逆，致心下痞硬，噫气不除，治主补中镇逆。
c.实型：生姜泻心汤证——由于食饮滞胃，致心下痞硬，干噫食臭，雷鸣，下利，治主散水消痞。
4、太阳类似病
(1)温病：
①成因：伏热内发。
②病理：热灼津伤。
③症状：发热而渴，不恶寒。
④误治坏病：
a.误汗风温证：由于津伤热盛，致身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难出。
b.误下证：由于津液下夺，致小便不利，直视，失溲。
c.误火证：由于火热伤营劫津，致微则身发黄色；剧则如惊痫，时瘈瘲，身若火熏。
(2)风湿病：
①病机：主由风湿相搏。
②证型：
a.轻型：为湿滞经脉。桂枝附子汤证：偏于风胜，证见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩，治主祛风胜湿，温经散寒，从外祛邪。白术附子汤证：偏于湿胜，证见一身尽疼，大便硬、小便自利，治主化湿温经，培土输液，从内撤邪。 b.重证：为湿流关节。甘草附子汤证：风湿俱盛，表里阳虚，证见骨节烦疼掣痛，汗出，短气，小便不利，恶风，身微肿，治主补中祛邪，温阳除湿，缓通表里。
5、太阳可能出现的里虚证
(1)气血不足，兼感表邪的小建中汤证：证见伤寒二三日，心中烦而悸，治主缓调营卫，养正祛邪。
(2)心血不足、心阳不振的炙甘草汤证：证见伤寒脉结代，心动悸，治主通阳复脉，滋阴补血。
(二)脏腑辨杂病(脏腑辨证论治理论体系)
以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，认为各种内伤杂病的产生，都是整体功能失调，即相应的脏腑经络病理变化的反映。从这一观点预见性，提出了根据脏腑经络病机结合八纲进行病与证相结合的辨证方法。如：水肿病，在《水气病篇》根据水肿病形成的内脏根源和其所出现的证候而分为肝水、心水、脾水、肺水、肾水，然后再确定不同的治疗法则，选定不同的方药，给予相应的治病。
再如，《中风历节病篇》指出内因是中风病的主要致病因素，根据其经络脏腑所产生的病理变化，以在经、在络、入脏、入腑的不同，进行相应的辨证论治。
(三)三因类病因(病因学的三因归类)
临床上发病因素千差万别，张仲景根据自身临床经验提出了三因归类法：即：“千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刀、虫兽所伤。以此祥之，病由都尽。”明确提出了致病因素不外内因、外因、不内外因，对指导临床认知发病原因具有非常积极的指导意义。
(四)辨证寓八纲(即八纲辨症)
阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。近两千年来仍是广大中医工作者最常用的临床认识疾病辨证手段。
(五)治则述八法
汗、吐、下、和、温、清、消、补
(六)五行治未病(即仲景治未病五行医养体系)
未病先防、初病早治、既病防变、病后防复。
仲景指出：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩”。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……余脏准此。”
(七)经方如美人：
宋版《伤寒论》113方(实112方)，《金匮》262方，除去重复，254方，用药214味。
南京中医药大学教授黄煌指出：“经方如美人，一顾倾人城，再顾倾人国。”并说经方“引无数人折腰”，非常形象，也非常贴切。
我认为经方美人，确实内含许多美的元素：选药美、炮炙美、组方美、用量美、剂型美(18种)、煎法美、服法美、将息美、养护美(辨病施护)，更重要的是审因美、辨证美、时空掌控美、以变应变美，最终是收效美、医者美、患者美、家庭美、社会美，天下皆美其为美。
(八)温病启肇端
提出了温病病因有伏气和新感之分，最早提出温热病应忌用辛温之品，六经辨证为温病的卫气营血辨证和三焦辨证打下了基础。
(九)妇科树典范
《伤寒论》涉及经带胎产多科病种，如胶艾汤治痛经、当归生姜羊肉汤治宫寒、甘麦大枣汤治脏躁等。
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