美哉张机(二十九)
2016/9/7 南阳张仲景健康养生研究院

     仲景方药应用笔谈

     仲景方药以组方严谨,选药精当,使用方便,价格低廉,疗效神奇而著称,被古今医家视为“方药宗祖”,奉为“金科玉律”。西晋太医令王叔和曾赞之曰:“真方有神验”,金元四大家之一的滋阴派创始人丹溪翁朱彦修说:“仲景诸方,实万世医门之规矩准绳也,后之欲为方圆平直者,必于是而取则焉。”一千八百多年来,对其进行探讨、研究、学习、应用者,虽早已逾越千万,但仍与日俱增,在中外科学界堪称旷世绝伦。

     仲景方药大多来自民间,经理论升华后,再重新验于临床,无数次的反复实践,使300多首仲景方药冶炼得至精至纯。其真实有效性、可重复验证性早已于世昭昭。仲景方药正因为源于民间,深深植根于丰厚的百姓沃土之中,因此,这棵覆荫人类的参天大树,虽历经千载却仍岁老根壮,枝繁叶茂。

     为弘扬仲景医药文化,让圣方圣药泽及千家万户,我们特以“仲景方药应用笔谈”形式,陆续发表相关文章,以便让读者对仲景方药能够进一步认知她、熟悉她、利用她,进而为更多的人带来健康。

     黄 疸

     1、茵陈蒿汤

     【仲景原文】阳明病,无汗,小便不利,心中懊忄农 者,身必发黄。

     伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。

     茵陈蒿六两 栀子十四枚(擘) 大黄二两(去皮)

     上三味,以水一斗二升,先煮茵陈减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤。一宿腹减,黄从小便去也。

     【适应病证】湿热两盛所致的黄疸(肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸等)。

     【使用方法】茵陈蒿90克 栀子14枚 大黄30克 加水2400毫升,煎至600毫升,分3次,早、中、晚饭前温服。

     【注意事项】本方服后,当小便通利,燥屎得下,腹满得减。

     2、栀子柏皮汤

     【仲景原文】伤寒身黄,发热,栀子柏皮汤主之。

     肥栀子十五个(擘) 甘草一两(炙) 黄柏二两

     上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。

     【适应病证】湿热内盛,热重于湿的阳黄(急性黄疸性肝炎)。

     【使用方法】肥栀子15个 炙甘草15克 黄柏30克 加水1000毫升,煎至300毫升,分2次,早、晚饭前温服。

     【注意事项】本方加酌热茵陈50克。大便溏者,不可用此方。

     3、麻黄连轺赤小豆汤

     【仲景原文】伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

     麻黄二两(去节) 连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二两(切) 甘草二两(炙)

     上八味,以潦水一升,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

     【适应病证】湿热郁结的阳黄兼表证(急性黄疸性肝炎伴外感等)。

     【使用方法】麻黄15克 连轺30克 杏仁40个 赤小豆30克大枣12枚 生梓白皮20克 生姜30克 炙甘草30克 加水2000毫升,煎至600毫升,分3次,早、中、晚饭后温服。

     【注意事项】⑴本方用地面流动的雨水更好,若无,可用河水或自来水。⑵麻黄、生姜不宜久服,表证一罢,即可去之。⑶方中若加茵陈30克疗效更佳。

     4、硝石矾石散

     【仲景原文】黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。

     硝石 矾石(烧)等分

     上二味,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。

     【适应病证】房劳过度,肾气亏虚的女劳疸,症见额上黑,膀胱急,少腹满,身尽黄,足下热等(肝硬化腹水,病毒性肝炎,胆结石等)。

     【使用方法】火硝石 皂矾石各等份,研面,每服0.5克,大麦弱或米粥送服,日3次,饭后服。

     【注意事项】张仲景说:“初随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。”意即服药后,小便黄,大便色黑属正常现象。另则,服药期间禁饮茶叶水。

     5、栀子大黄汤

     【仲景原文】酒黄疸,心中懊忄农 或热痛,栀子大黄汤主之。

     栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

     上四味,以水六升,煮取二升,分温三服。

     【适应病证】饮酒过多,湿热内盛的酒黄疸,病位在心中、心下,伴心中懊忄农 或热痛(急性黄疸性肝炎等)。

     【使用方法】栀子14枚 大黄15克 枳实5枚 淡豆豉30克 加水1500毫升,煎至600毫升,分3次,早、中、晚饭后温服。

     【注意事项】若平素大便稀溏者,不可服用本方。

     6、桂枝加黄芪汤

     【仲景原文】黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属厉节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。

     若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤卽胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋驰痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

     桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

     上六味,双水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗;若不汗,更服。

     【适应病证】卫表亏虚,水湿侵袭,湿邪偏盛的黄汗,伴见腰以上有汗,腰以下无汗(肝癌,肝硬化伴黄疸、出汗等)。

     【使用方法】桂枝45克 芍药45克 甘草30克 生姜45克 大枣12枚 黄芪30克 加水1500毫升,煎至600毫升,分3次,早、中、晚饭前温服。

     【注意事项】①本方服后,应饮热稀粥200毫升,以助药力,取其微微出汗为度。②可酌加茵陈、栀子、黄柏等,以增强除湿清热的作用。

     7、猪膏发煎

     【仲景原文】诸黄,猪膏发煎主之。

     猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚

     上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服。病从小便出。

     【适应病证】胃肠燥结的萎黄(肝硬化,慢性黄疸性肝病等)。

     【使用方法】已炼后的猪油125克 头发(洗净)加鸡蛋大小3团,将头发置猪油中熬至头发消尽即成。均分2次,饭前温服。

     【注意事项】张仲景说“病从小便去。”意即本方服后,应小便色黄。本方除了体表萎黄外,还当有大便秘结,下腹急满等。

     8、茵陈五苓散

     【仲景原文】黄疸病,茵陈五苓散主之。

     茵陈蒿末十分 五苓散五分

     上二物和,先食饮方寸匕,日三服。

     【适应病证】湿重于热的黄疸(阻塞性黄疸、病毒性肝炎等)。

     【使用方法】茵陈蒿60克 猪苓15克 茯苓15克 泽泻20克 焦白术15克 桂枝15克 加水1500毫升,煎至600毫升,均分3次,早、中、晚饭前温服。

     【注意事项】本方除见黄疸外,当有形寒发热、食欲减退、小便不利等症。

     9、大黄硝石汤

     【仲景原文】黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

     大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚

     上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝,更煮取一升,顿服。

     【适应病证】热盛里实的黄疸(黄疸性肝炎,钩端螺旋体病--黄疸出血型等)。

     【使用方法】大黄15克 黄柏15克 芒硝10克 栀子15枚 加水1500毫升,煎至400毫升,入芒硝1-2沸,分2次,早、晚饭前温服。

     【注意事项】本方药力清泄较猛,用时注意辨证,必须是腹部或胁下胀满疼痛或拒按,大便秘结,小便不利,脉滑数有力等,最好在医师指导下方可使用。

     10、小半夏汤

     【仲景原文】黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤主之。

     半夏一升 生姜半斤

     上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。

     【适应病证】黄疸误治,损伤中阳,胃气上逆而出现的呃逆等症(膈肌痉挛所现出的呃逆症等)。

     【使用方法】半夏15克 生姜90克 加水1500毫升,煎至400毫升,分2次,早、晚饭前温服。

     【注意事项】本方是黄疸误治变见呃逆的治标方法,呃逆停止后,当再辨证施治。

     11、小柴胡汤

     【仲景原文】诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。

     柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚

     上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

     【适应病证】黄疸伴见往来寒热,胸胁苦满,腹痛而呕吐等症(阻塞性黄疸伴发热呕吐等)。

     【使用方法】柴胡125克 黄芩45克 人参45克 甘草45克 半夏15克 生姜45克 大枣12枚 加水2500毫升,煎至1500毫升,去渣,再煎至600毫升,分3次,早、中、晚饭前温服。

     【注意事项】⑴方中人参可用党参代替。⑵人参甘温,若湿热重者当去之,另加茵陈45克。

     12、小建中汤

     【仲景原文】男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

     桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两胶饴一升

     上六味,以水六升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消除,温服一升,日三服。

     【适应病证】脾胃虚弱的萎黄证(营养不良或大病、久病之后的各种虚弱性疾病)。

     【使用方法】桂枝45克 炙甘草30克 大枣12枚 芍药90克 生姜45克 胶饴50克 加水1500毫升,煎至600毫升,分3次,早、中、晚饭前温服。

     【注意事项】张仲景说:“呕家不可用建中汤,以甜故也。”意即:因本方药味较甜,平素容易呕吐的人,不可服用。

     13、瓜蒂汤

     【仲景原文】瓜蒂汤,治诸黄。

     瓜蒂二十个

     上剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。

     【适应病证】湿热黄疸(黄疸性肝炎,酒精肝等)。

     【使用方法】甜瓜蒂20个,加水300毫升,煎至100毫升,每日1次,早饭前温服。

     【注意事项】张仲景说:“诸亡血、虚家,不可与瓜蒂散。”意即,平素体虚、失血者不能用本方。

     14、《千金》麻黄醇酒汤

     【仲景原文】《千金》麻黄醇酒汤,治黄疸。

     麻黄三两

     上一味,以美清酒五升,煮取二升半,顿服尽。冬月用酒、春月用水煮之。

     【适应病证】外受风寒,浊热在表,郁蒸发黄的黄疸,伴恶寒发热,脉浮等。

     【使用方法】麻黄15克,甜米酒1000毫升,煎至600毫升,分2次,早、晚饭后温服。春夏季节,去甜米酒,改用水煎。

     【注意事项】本方在急性黄疸初期兼外感表证明显者可用。

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