5大类膝关节滑膜炎的诊断、鉴别诊断、治疗

5大类膝关节滑膜炎的诊断、鉴别诊断、治疗
2022/9/20 15:05:00 医学之家

    滑膜炎(synovitis)是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。

     外在因素：以急性损伤或慢性劳损(包括手术损伤)等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。内在因素：感染、代谢异常、免疫…

     膝关节滑膜炎分类

     1、创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎

     2、免疫性：类风湿性关节炎

     3、代谢性：痛风性关节炎、假性痛风

     4、出血性：色素绒毛结节性滑膜炎；血友病性关节炎

     5、感染性：滑膜结核；化脓性关节炎

     1

     创伤性滑膜炎

     鉴别诊断：膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。

     积血→伤后立即出现；滑膜炎→数小时后积血→疼痛明显；滑膜炎→疼痛较轻。

     另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。

     2

     类风湿性关节炎

上述前4项必须持续超过6周，符合上述7项中至少4项可诊断适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、非活动性病例易漏诊。

     3

     痛风性关节炎

     治疗：(1)饮食：忌酒，禁食含嘌呤量高、高热量食物，多饮水，多食碱性食物。(2)急性期卧床休息，冰敷，应用痛风药物秋水仙碱、非甾体抗炎药。(3)慢性期可选用苯溴马隆促进尿酸排泄。(4)关节镜清理，低浓度碱性液体关节冲洗。

     4

     出血性滑膜炎

     X 线：

     (1)第一期：早期病变，无任何X线表现。(2)第二期：滑膜炎表现，髌上囊肿胀，因关节积液为血性，故密度稍高；接着出现骨腐蚀和囊性变——实际上是结节在骨软骨上的压迹，以发生在髋关节最为多见。(3)第三期：进展期，滑膜上有多个软组织结节形成，虽未钙化，但含铁血黄素的密度高，在X线片往往可以显示出结节上轮廓，具有诊断价值。

CT表现：CT可清楚显示病变的范围，对于显示关节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及微小的骨侵蚀方面较X线平片敏感。

     关节周围可见卵圆形软组织肿块，股骨髁及胫骨见骨质破坏。

     MRI表现：MRI对膝关节PVS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T1、T2加权像时低密度信号区。故MRI已成为X线片检查后首选的影像学检查方法。术前MRI检查不仅有助于明确关节内、外病变程度和范围，同时，术后MRI检查也是检查病变复发与否的最敏感手段。

滑膜弥漫增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液。

关节穿刺液检查：对本病的诊断极为重要。关节抽出液多呈黄褐色或暗红色，稀薄而有黏性，含红细胞，结核菌及细菌培养阴性；当然关节液的色泽与滑膜的病理类型及病变发展阶段有关，如滑膜病变为局限型结节状，其关节液颜色可正常或淡黄色。

关节镜检查：受累关节均滑膜肥厚、充血、水肿、部分滑膜破裂在关节内呈纵形裂开、肥厚，并有绒毛和皱襞形成；绒毛呈暗红色或棕黄色，长者如珊瑚状，短者增殖融合呈结节样变，直径1～3cm不等，亦呈红棕色或黄褐色，中老年人伴有不同程度软骨退变。关节镜下检查同时可以取滑膜组织进行病理检查

     鉴别诊断：(1)滑膜软骨瘤病：无相邻关节面的骨质破坏，滑膜增厚一般不明显，关节内外可见游离体伴钙化，无特征性的含铁血黄素低T2信号。(2)类风湿性关节炎：好发于手足小关节，女性多见，具有明确的病史，类风湿因子阳性，骨质普遍疏松，关节内无软组织肿块及含铁血黄素沉着。(3)血友病性关节病：是一组与性别有关的凝血障碍性疾病。关节内出血可刺激滑膜引起炎性反应，但非结节性改变，可见含铁血黄素均匀地沉着于关节囊滑膜内壁。结合血液实验室检查、全身多脏器出血的临床表现，可与PVNS鉴别。(4)关节结核：Bravo 等认为关节间隙保持正常，无骨质疏松，骨质缺损边缘有硬化环及病变内无钙化等特点有助于与结核、滑膜骨软骨瘤病相鉴别。

     治疗：(1)滑膜切除术(2)放射治疗(3)手术联合放射治疗(4)关节置换

     5

     感染性滑膜炎

     1

     化脓性膝关节炎

     化脓性膝关节炎由细菌引起，多为金黄葡萄球菌，其常见原因有：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射。

     临床表现：急骤发病，寒颤、高热。白细胞计数增高，血培养可阳性。红、肿、热、痛，关节固定于屈曲位。

     X 线：早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽。晚期：关节间隙变窄、骨质疏松破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。

     关节穿刺关节液检查是重要依据。关节镜下：滑膜明显充血，有脓性坏死组织。

     传统治疗方法：(1)全身静脉抗感染治疗(2)对症支持处理(3)穿刺抽液、冲洗(4)置管冲洗(套管针)(5)切开引流

     运用关节镜下清理、关节腔内置管持续大流量短程灌洗疗法，取得满意疗效。

     2

     滑膜结合

     (1)慢性关节炎应考虑到结核的可能性。(2)可单独累及滑膜，但绝大多数病例同时有骨和滑膜的病变。(3)常继发于其他部位的结核。

     临床表现：(1)低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血(2)疼痛(3)肿胀、包块(4)关节畸形(5)窦道

     关节镜下表现：

     (1)关节液混浊。(2)滑膜的增生、水肿，表面苍白，血供较差，触之松软，易脱落。(3)深层呈暗红色，血供较丰富。(4)少数关节在滑膜深层可见干酪样坏死。(5)软骨失去正常的光泽，质地松软。

《针刀微创新鲜人体解剖及临床实战精讲班》(←点击查看)2022年10月15-18日在河南郑州举办一、培训特色：(理论+临床+解剖+实操，每班计4天)1. 实体解剖：大学医学部解剖教研室进行新鲜标本解剖2. 名师指导：由全国知名针刀医学专家党东旭教授带教3. 三位一体：即动眼、动脑、动手新鲜尸体解剖，掌握针刀治疗颈肩腰腿痛精髓。4. 独立实践：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正5. 提升管理：病源管理技巧，以及针刀病患沟通技巧分享。二、报名方式：1. 电话报名：13383832958 李老师2.微信报名： 13383832958(添加微信有优惠哦!)

微信报名：13383832958(添加微信有优惠哦!)

不要自私,转发朋友圈,朋友爱死您

赠人玫瑰

，手有余香。动动手指转发到你的朋友圈，让更多人受益，收获知识与健康喔!

源网页 http://weixin.100md.com
返回医学之家返回首页返回百拇医药