腕管综合征针刀配合手法治疗指南
2023/3/21 15:12:00 医学之家

     概 述

     腕管综合征又称正中神经积压征，当腕部劳损或损伤引起腕管狭窄，就出现顽固性的临床症状：如手掌顽麻，腕部疼痛，腕关节和手指伸屈受限，过去对该病的治疗有针灸、电疗、中药熏洗等，都很难奏效。

     保守方法无效时，外科常采用腕横韧带切开松解术，此术又易导致粘连和腕关节无力。

     有关解剖

     腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维性隧道。腕管由前臂深筋膜、腕横韧带和大小鱼际肌间腱膜3部分组成。腕横韧带起自舟状骨结节和多角骨桡侧突起，止于豌豆骨和钩骨沟尺侧。在其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜组成。腕管中有指浅屈肌指深屈肌、拇长屈肌等9条肌腱和正中神经通过。每条肌腱都有腱旁系膜包绕，以保障血液供应和滑动功能

    

     腕管内容物示意图

    

     腕管掌面观

     病因病理

     腕横韧带厚而坚韧，宽约2.5cm，弹性较差。腕部受损可使腕横韧带、肌腱旁系膜以及二者间发生粘连、瘢痕和挛缩，引起腕管管腔变窄，局部血运障碍，多条肌腱和正中神经受挤压和牵拉，而引起腕管活动受限

     临床表现

     腕关节侧酸、胀、痛、僵硬，手掌麻木。腕关节和手指屈伸受限

     诊断依据

     1 腕部有损伤史。

     2 腕部掌侧稍偏尺侧有压痛、腕关节僵硬。

     3 腕关节背屈可使局部疼痛和手掌麻木加剧。

     治疗依据的理论

     依据针刀医学关于慢性组织损伤的理论，腕管损伤后，引起瘢痕和挛缩，使腕管容积变小，管狭窄而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组轵有水肿渗出刺激神经未梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，用针刀将腕横韧带切开松解，使腕部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

     针刀治疗

    

     治疗腕管综合症针刀进刀图

     手腕平放于治疗台上，腕关节置于脉枕上。让患者用力握拳屈腕·在腕部掌侧可有3条行皮下的隆起，中间为掌长肌腱，桡侧为桡侧屈肌腱，尺侧为尺腕屈肌腱。在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内緣向远端移2.5cm左右再定一点；在远腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点，再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm左右，再定一点。在此4点上分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行·针体和腕平面成90°角，沿两侧倒屈肌内侧缘入0.5cm左右，应避开尺、桡动静脉和神经，将腕横韧带分别切开2~3cm。与此同时，将针刀沿屈肌犍内籌缘向中间平推数下，以剥离腕屈肌腱和腕横韧带间的粘连·应避免伤正中神经，出针、

     手法治疗

     针刀术后.患者正坐，前臂于旋前位，手背朝上。医生双手以握患者掌部，右手在桡侧、左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按于关节背侧。在拔伸情况下摇晃关节。然后，将手在拇指按压下背伸至最大宽度，随即屈曲，并左右各转2~3次。

     药物治疗

     活络I号胶囊，1日3次，1次6粒。

     药物治疗

     腕部屈伸锻炼

     护理

     软组织损伤常规护理

    

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