肩峰下滑囊炎
2023/3/22 15:13:00 医学之家

     肩部滑囊主要是肩峰下滑囊，亦称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑囊的病变，大多不是原发性的，而是继发于肩部及其领近组织的病变，并发了肩胛下滑囊的无菌性病变。如图，冈上肌肌腱借助肩峰下滑液囊与喙突肩峰韧带、肩峰和三角肌分隔。当此滑液囊发炎(肩峰下滑囊炎)，臂外展50~130度弧线时产生剧痛(痛弧综合征)。此疼痛可放散至远端的手部，并且肩峰外侧也会感到剧烈的疼痛。

    

     肩峰下滑囊的下方是肩袖和肱骨大结节，上方是肩峰和喙肩韧带。滑囊其顶部附着于肩峰，喙肩韧带的下面及三角肌发自肩峰的深面纤维上，底部附着于肱骨大结节的上面内、外方各2cm处和肩袖上。肩峰下滑囊的主要作用是使肱骨大结节与三角肌，肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转时以上结构之间的摩擦。滑膜囊是一个潜在的间隙，有滑膜，分泌滑液润滑囊的内层，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，因此，有时称之为“第二肩关节”。

     一般症状

     疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

     局部症状

     肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

     检查

     1、活动：外展、内旋活动受限，活动时肩部疼痛。

     2、压痛：急性发作期的压痛在肩关节的前方；慢性发病期的痛点在肩峰外方，相当于肱骨大结节处。但在肩外展时，肱骨大结节进入肩峰下则压痛不明显。

     3、急性发作期：由于滑囊的充血、水肿，则可在肩关节前方触摸到肿胀的滑囊。

     4、肌肉萎缩：最早出现的是冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则有三角肌的萎缩。

     5、X线片表现：本病在X线片上可表现为阴性，但在钙化性滑囊炎时，在X线片上可以显示钙化影象。

    

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