腘绳肌的触诊定位
2023/4/9 15:11:00 医学之家
腘绳肌由半腱肌、半膜肌、股二头肌共同构成。这些肌肉共同的起点位于骨盆的坐骨结节，均跨越膝关节，半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，而股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头。
附着点参考：
半腱肌
附着点
近侧端：通过与股二头肌长头和半膜肌的共同肌腱，附着于坐骨结节的后面。
远侧端：附着于胫骨内侧面的上部，缝匠肌的后方和股薄肌的下方。
运动
膝关节：屈曲膝关节；半腱肌和半膜肌(作用较弱)可使膝关节旋内；腘绳肌共同作用，可以在膝关节旋转运动时稳定关节。
髋关节：伸直髋关节，尤其是当膝关节伸直时。
骨盆：在矢状面固定骨盆。使骨盆后倾。
神经支配
坐骨神经(第5腰神经、第1、第2骶神经)。
半腱肌肌腱的触诊
触诊胫骨内侧缘的半腱肌肌腱：如左图所示，检查者右手握持胫骨内侧缘，中指勾住半腱肌肌腱(1)。在膝关节屈曲体位，股薄肌腱(2)位于半腱肌肌腱的前方。
触诊大腿后面的半腱肌：检查者左手斜靠被检查者足的内侧面握住足跟，以对抗膝关节的屈曲和内旋，右手即可在大腿后面中部触及半腱肌的收缩。在大腿后面，半腱肌位于股二头肌内侧、半膜肌之后。
半膜肌
半膜肌功能，神经支配同半腱肌。
触诊半膜肌肌腱：
检查者用右手使小腿外旋、在胫骨内侧髁处，触摸到的大而圆的条索结构即是半膜肌肌腱远端。
股薄肌(2)从半腱肌(1)的上方和半膜肌的后方至胫骨内侧缘
除了上述的手法外，可让被检查者屈膝并外旋、同时对抗一些阻力，也可以很好地触诊半膜肌肌腱。
胫骨前内侧部的鹅足肌的整体触诊：
检查者置右手指于被检查者胫骨内侧髁的下方，握持胫骨粗隆上方的肌腱。屈曲膝关节，下肢外侧面被支撑，并被带动使足尖转向内侧，由于鹅足肌是小腿的旋内肌，所以手指可在皮下触及鹅足肌。
鹅足肌的肌腱分为两层：
浅层由缝匠肌腱组成，它与小腿筋膜相融合；深层位于后方，它由前面的股薄肌腱和后面的半腱肌腱组成。
临床：当触诊胫骨内侧髁前面、胫骨粗隆内侧时，引起疼痛；或上楼梯、步行等引起疼痛，要考虑鹅足肌腱性滑囊炎的可能。
股二头肌
附着点：
走行于大腿后部外侧浅层的厚实肌肉，近端有2个连接头：一个是长头，通过一个和半腱肌共享的肌腱，从坐骨结节上面的下中压迹和骶结节韧带的下部出现；一个是短头，在大收肌和股外侧肌间从股骨外侧唇出现。
远侧端，股二头肌附着于腓骨头，腓侧副韧带附着点的外侧。两附着点之间被滑液囊分隔。股二头肌同时也附着于胫骨外侧踝，靠近腓骨头和胫骨斜嵴的下方。
运动：
膝关节：屈曲膝关节，半屈膝时可使小腿外旋；当旋转运动时固定膝部。
髋关节：使髋关节伸直，尤其在膝关节伸直的状态。
骨盆：在矢状面参与固定骨盆；使骨盆后倾。
神经支配：
坐骨神经(第5腰神经，第1、第2骶神经)。
股二头肌触诊
触诊股二头肌的远侧部：
1.股二头肌长头 2.股二头肌短头 3.股二头肌肌腱附着处
检查者左手握持被检查者的足跟，对抗膝关节的屈曲，同时以前臂前面支撑足的外侧缘并对抗膝关节的旋外。如图，检查者右手示指所显示的肌腱，即是股二头肌腱，出现在膝部外侧，其附着点恰好在腓骨头的前方。
触诊股二头肌短头：
股二头肌短头肌腹，沿着其远侧端与股二头肌长头共同附着点，垂直向上、向外，然后附着于股骨粗线。
触诊股后面的股二头肌：
被检查者俯卧，检查者右手握持其足跟，以便阻止膝关节屈曲和外旋。在股后面，股二头肌的长头和短头汇集成外侧腘绳肌。
腘绳肌在坐骨结节附着处的肌腱
被检查者俯卧，此处的重要标志是臀襞(4)。经臀襞触诊坐骨结节上的腘绳肌附着点。对抗阻力屈膝，可以更好地触诊紧绷的肌腱。
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