偏头痛之枕大神经卡压
2023/4/12 15:07:00 医学之家
偏头痛怎么治？为什么有时扎天柱穴有时有效，有时无效？答：患者常常因头部运动而诱发针刺样或刀割样的头痛，会被诊断为枕大神经痛。枕大神经痛的原因是什么呢？是否一看见头痛？就认为是枕大神经卡压症呢？又是否，因为一边头痛，才算是枕大神经卡压着呢？那么，如果，两边都头痛呢，到底是不是神经卡压症了？而又如何处理枕大神经痛呢？从解剖说起枕大神经为C2神经后支的内侧支
枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形过，头下斜肌下缘和头半棘肌之间，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行与附着在枕骨内侧的头半棘肌，穿过头半棘肌，再穿过斜方肌及颈部固有筋膜，达上项线下侧。枕大神经的分支较多、较大并且相互交织成网状，分布于颈枕部皮肤。
左图红色为头下斜肌，黄色为枕大神经【病因病理】长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤;再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。枕大神经易受卡压的位置：①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压;②肌肉收缩而产生的神经压迫症状,即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能③枕大神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。
【临床表现】1.症状枕大神经痛的症状，为自发性疼痛，常因头部运动而诱发,其疼痛为z针刺样，刀割样。咳嗽用力可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。2.体征检査头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
枕大神经走行：枕大神经肌肉内段走行于枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜间,肌间隙内结构宽松,神经活动度大,为活动区;皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着,活动度小,为固定区。因此当枕大神经出口或枕大神经周围肌肉紧张时，就会发生枕大神经卡压产生头痛。在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。所以我们只要处理在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)，内2/3处(即枕小神经穿出皮下处)，很多时候能有效
可是很多时候临床上却差强人意，为什么呢？因为枕大神经所经过之处皆有可能被周围组织卡压 ，所以要临床辩证，才能准确处理卡压点。第一个卡压点椎间孔狭窄，会卡压枕大神经。有两种情况：1.肌性 椎间孔狭窄，往往由于头下斜肌，肩胛提肌长期的痉挛引起的。因此这种头痛常伴有肩部累痛。所以一般处理头下斜肌与肩胛提肌即可。
下图 肩胛提肌引起的肩部累痛位置
2.骨性因颈椎骨质增生使孔径变窄,均可造成颈神经后支卡压。(这种情况极为少见)手术治疗。第二个 卡压点 头下斜肌枕大神经出椎间管后，首先行走于头下斜肌下、后、外侧，然后返向上、内方向斜行，可受头下斜肌(病变)卡压；治疗：处理X的卡压点。
第三个卡压点此后，枕大神经行走在头半棘肌与头夹肌之间；
第四个卡压点再后，行于斜方肌与胸锁乳突肌联合腱弓之下；最后，枕大神经穿出斜方肌筋膜至皮下(即枕大神经出口)。
第五个卡压点另外，要补充一点的是，枕肌与浅筋膜，亦可压迫枕大神经产生疼痛。浅筋膜张力压迫，由于皮下脂肪层厚，这些组织对疼痛又表现比较敏感。所以这些组织不论是原发的还是继发的无菌性炎症病灶，都有可能刺激、挤压血管和神经，引起头痛、头晕以及各种神经疼痛等症状。
这些部位软组织的粘连、纤维组织的增生、挛缩、瘢痕等改变，都将挤压枕大神经，产生一系列症状和体征。
根据不同的症状，以及患者主诉的疼痛区域，选择松解卡压点。
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