幽门螺杆菌感染与糖尿病
2022/6/17 18:00:00 消化界

    

     幽门螺杆菌感染与糖尿病

     糖尿病患者根除幽门螺杆菌后血糖降低

     这周一位合并多种基础疾病的十二指肠溃疡患者治疗后复诊，患者拿着结果显示正常的呼气检查报告开心地告诉我，他没有想到他的幽门螺杆菌竟然真的被治好了。

     这位患者4年前因肾癌切除了右肾，肾功能不全，血清肌酐水平轻度增高，还合并有糖尿病、高血压，平时需要用多种药物(降压药、降脂药、胰岛素、阿司匹林等)。而患者患有十二指肠球部溃疡，溃疡病是幽门螺杆菌感染诊疗指南中强烈推荐治疗的疾病，经过详细的分析和沟通，我给予了患者二联方案治疗，患者感染的幽门螺杆菌终获根除。在服用治疗幽门螺杆菌感染药物后，患者意外发现他的血糖水平降低，每天注射的胰岛素从28单位减到了20单位，自我监测血糖仍然还很理想。

     这位患者血糖的改善让我记起了另一位患者，那是几年前的一位老年女性患者，也是溃疡病合并糖尿病，患者在就诊时告诉我，她的血糖非常难控制，已经多次到内分泌科病房住院调节胰岛素用量，但总是调不好，多一个单位胰岛素就会低血糖，少一个单位胰岛素血糖就会非常高，所以血糖一直控制不好。我在准备治疗前告诉患者，有研究发现根除幽门螺杆菌治疗可以改善糖尿病患者的血糖水平，也许她的幽门螺杆菌治好了，她的血糖可能就容易控制一些，我建议患者在服药期间及停药后注意监测血糖，患者在幽门螺杆菌获得成功根除后告诉我，她在服用治疗幽门螺杆菌的药物期间血糖水平就开始降低了，到复诊的时候她的血糖已经可以控制在比较理想的水平了，也没有再发生低血糖，胰岛素的用量也比治疗前减少了。

     幽门螺杆菌感染增加糖尿病患病风险

     已有很多研究显示幽门螺杆菌感染会增加糖尿病患病风险。一项针对汉族人群的研究发现，与幽门螺杆菌阴性者比较，幽门螺杆菌阳性者2型糖尿病患病率高、糖化血红蛋白水平高、胰岛素抵抗水平明显，并且长期的幽门螺杆菌感染还会损害胰岛功能。这项研究建议对于幽门螺杆菌感染患者应常规检测糖化血红蛋白，以便及时发现感染者的糖代谢异常以达到预防糖尿病的目的。

     幽门螺杆菌感染增加糖尿病并发症风险

     糖尿病并发症是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因。有研究发现，合并幽门螺杆菌感染的糖尿病患者，冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变的发病率更高；幽门螺杆菌感染者微量白蛋白比非感染者明显增高，提示幽门螺杆菌感染可能加速糖尿病肾病的进展。

     糖尿病患者幽门螺杆菌治疗成功率降低

     已有随机对照研究显示，在糖尿病和非糖尿病患者中间比较，糖尿病患者的幽门螺杆菌根除率更低。有研究采用不同的四联方案治疗幽门螺杆菌感染(阿莫西林、克拉霉素四联或者四环素、甲硝唑四联)，非糖尿病患者根除率超过80%，而糖尿病患者根除率均为50%。

     糖尿病患者幽门螺杆菌根除治疗成功率低的可能原因：糖尿病患者容易合并身体其他部位感染，而频繁使用各种抗生素导致细菌耐药；糖尿病患者微血管病变，可能导致抗生素吸收减少，不能达到有效血药浓度而导致治疗成功率降低。

     幽门螺杆菌感染影响糖尿病的可能机制

     慢性炎症反应：炎症状态是糖尿病发生发展的基础。幽门螺杆菌感染多在儿童期获得，如果不经过抗生素治疗，多数感染者将终身携带幽门螺杆菌，这种长期的慢性感染，可以引发机体的慢性炎症反应致炎症因子水平增高，从而加重了糖尿病的炎症状态程度及加快糖尿病并发症的发生。

     胃肠激素分泌紊乱：幽门螺杆菌感染胃黏膜后导致胃肠激素分泌改变，如血清中胃泌素浓度增加、生长抑素浓度降低，胃泌素促进胰岛素释放，而生长抑素抑制胰岛素分泌，当这两种激素平衡紊乱后其通过负反馈机制导致胰岛素抵抗的发生，进而导致糖尿病的发生和发展。

     文章中的这两位患者，其血糖水平改善的原因考虑：在成功根除幽门螺杆菌后，由于幽门螺杆菌感染导致的机体慢性炎症反应消退，血液中的炎症因子水平降低，进而改善了胰岛素抵抗、使高血糖水平降低。

     来源：成大夫谈消化

    

     聚群英，促交流

     “消化界读者之家”

     欢迎您的加入!

    

    

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 消化界 返回首页 返回百拇医药