大血管炎和炎症性肠道疾病之间究竟有何关联？且看来自欧洲的一项病例对照研究结果
2024/4/1 消化界

    

     血管炎是以血管壁炎症为特征的自身免疫性疾病，根据主要累及血管大小进行分类及命名，常见临床表现为发热、乏力、体质量减轻等全身症状及血管受累的相应表现。IBD患者可以发生不同类型的血管炎。IBD的诊断通常要比血管炎早几年，并且在血管炎发作时候IBD疾病活动通常不活跃。糖皮质激素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、生物制剂等常用于血管炎的治疗。IBD合并血管炎的药物与原发性血管炎基本相同，血管炎的治疗方案大多对IBD有效。

     本期分享来自正在召开的2023ACR的一篇摘要：大血管炎与炎症性肠道疾病的关联：欧洲病例对照研究。

     大血管炎与炎症性肠道疾病的关联：欧洲病例对照研究

    

     背景/目的：

     大血管性血管炎(LVV)，无论是大动脉炎(TA)还是巨细胞性动脉炎(GCA)，与炎症性肠病(IBD)的关联是一种罕见且具有挑战性的情况。在IBD队列中，LVV的患病率不到1%，但在TA队列中，IBD的患病率可高达15.4%，基于人群的研究也证实了这一相关性。我们旨在描述LVV-IBD患者的特点和结果，重点是治疗管理。

     方法：

     这是一项在西欧国家(法国、意大利、西班牙、德国、比利时)进行的观察性、多中心、回顾性病例对照研究。病例均为同时患有LVV和IBD (LVV-IBD)的成年人或儿童，而对照组仅患有TA (iTA)或GCA(iGCA)。

     结果：

     研究共纳入51例LVV-IBD患者，其中包括39例TA-IBD患者和12例GCA-IBD患者，并与93例iTA和52例iGCA患者进行比较。LVV-IBD患者大多为女性(TA-IBD患者为75%,GCA-IBD患者为72%)。克罗恩病在TA-IBD中更为常见(67%)，而溃疡性结肠炎在GCA-IBD中更为常见(58%)。在大多数病例中，LVV均发生在IBD之后(TA-IBD占56%，GCA-IBD占75%)，TA-IBD的中位时间间隔为1年，GCA-IBD为8.6年，16%的患者同时被诊断。IBD的位置、行为和并发症与先前报道的IBD队列相似。

     与iTA患者相比，TA-IBD患者在TA诊断时明显更年轻(27岁 vs. 37岁，P<0.001)，且上肢跛行较多 (36% vs. 12%，P=0.006) 。TA-IBD患者受影响的动脉节段数量较低(3个节段 vs. 4个节段，P=0.015)，TA-IBD患者的颈动脉受累率低于iTA 患者 (分别为 50% vs. 75%，P=0.005)。

     与iGCA患者相比，GCA-IBD患者有更多的关节痛(50% vs. 15%，P=0.017)和血管杂音(25% vs. 0%，P=0.016)。GCA-IBD患者的动脉增厚或狭窄多于对照组(分别为75% vs. 30%，P=为0.044)。

     在接受治疗期间，IBD患者中有77%的比例(TA-IBD为86%，GCA-IBD为56%)诊断为LVV，在TA-IBD治疗中，使用口服糖皮质激素(GCs)占36%，使用硫唑嘌呤(AZA)占25%，使用TNF-α抑制剂占33%。

     在LVV-IBD的治疗中，GCs占91%，甲氨蝶呤占43%，硫唑嘌呤占17%，环磷酰胺占组3.2%。生物制剂的使用率为24%，主要包括TA-IBD患者中的TNF-α抑制剂(33%)。AZA在TA-IBD患者中的使用频率高于iTA患者，后者主要接受甲氨蝶呤治疗。

     GCA患者主动脉功能不全(OR 8.36,95%CI1.35-51.66)、升主动脉介入(OR 2.35,95%CI1.20-4.60)和TAT患者的一般症状(HR 2.02,95%CI1.01-4.03)被确定为独立的血管炎复发危险因素。

     IBD的存在并不影响血管炎的复发率(GCA的OR为1.40 [0.39-5.10]，TA的OR为0.72[0.34-1.51])。GCA患者的主动脉功能不全(OR 8.36,95% CI 1.35-51.66)、TA患者的升主动脉受累(OR 2.35,95% CI 1.20-4.60)和一般症状的存在(HR 2.02,95% CI 1.01-4.03)被确定为独立的血管炎复发危险因素。

    

    

    

     结论：

     这项大型病例对照研究确定了LVV-IBD的新的临床、影像学和预后特征。TA-IBD的血管受累似乎不如iTA严重，而在GCA-IBD的血管受累似乎则相反。77%的患者尽管正在接受治疗，但仍发生了LVV-IBD，其中近一半的患者使用了AZA和/或TNF-α抑制剂。

     参考文献：Maillet F, Nguyen Y, Espitia O, Perard L, et al. Association of Large-vessel Vasculitis with Inflammatory Bowel Diseases: A European Case-control Study [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2023; 75 (suppl 9). https://acrabstracts.org/abstract/association-of-large-vessel-vasculitis-with-inflammatory-bowel-diseases-a-european-case-control-study/. Accessed November 13, 2023.

     声明：本文仅供医疗卫生专业人士阅读

    

    

    

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