指南要点抢先看 | 2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南发布
2024/4/1 消化界

    

    

     2023年11月11日上午，在中华医学会第23次全国消化系病学术会议上，空军军医大学西京医院吴开春教授代表中华医学会消化病学分会IBD学组，介绍了中国2023版溃疡性结肠炎诊治指南(治疗部分)的要点，主要内容整理如下(内容以最终正式发布稿为准)。

    

     更新亮点

     中国IBD诊治指南此次更新，由“共识意见”升级为“指南”，并且将UC和CD分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。编写过程中参考了2018年版中国IBD共识出版后至今的国内外随机对照试验、高质量回顾性研究、荟萃分析和欧美共识。

     2023版UC指南定稿共包含53条陈述意见(Statement)分属：

     ①UC的诊断及鉴别诊断(11条)；

     ②UC的疾病评估、疗效评估和预后(4条)；

     ③UC的治疗目标(4条)；

     ④轻中度活动性UC的诊治管理(6条)；

     ⑤中重度活动性UC的诊治管理(8条)；

     ⑥急性重度UC(ASUC)住院患者的诊治管理(12条)；

     ⑦维持治疗和癌变监测(8条)。

     UC的治疗推荐陈述

     陈述1：对于轻度(初治)活动性UC，建议口服5-ASA(2-4 g/d)诱导缓解，疗效与剂量成正比关系。顿服5-ASA与分次服用疗效相同。

     证据等级1，强推荐

     陈述2：轻度活动性溃疡性直肠炎建议应用5-ASA直肠给药诱导缓解。

     证据等级1，强推荐

     陈述3：对于轻-中度左半结肠型活动性UC，建议口服5-ASA联合灌肠治疗，灌肠药物包括5-ASA、局部皮质类固醇制剂、中药。

     证据等级1，强推荐

     陈述4：对于轻-中度活动性UC和中度活动性UC，若足量5-ASA治疗无效，建议更换为口服全身皮质类固醇或升级生物制剂来诱导缓解。

     证据等级1，强推荐

     陈述5：对于轻-中度活动性UC，5-ASA无效或不耐受，特别是合并机会感染的患者，可考虑选择性白细胞吸附治疗或中药治疗。

     证据等级2，强推荐

     陈述6：不推荐粪菌移植作为轻-中度UC常规诱导治疗方案。

     证据等级2，强推荐

     陈述7：重度活动性UC推荐给予口服或静脉注射皮质类固醇诱导缓解。

     证据等级1，强推荐

     陈述8：皮质类固醇依赖的中重度UC患者可联合硫嘌呤类药物以帮助激素减停，或换用英夫利西单抗、维得利珠单抗治疗。

     证据等级1，强推荐

     陈述9：对传统治疗(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂)应答不佳或不能耐受的中-重度UC，建议使用英夫利西单抗或维得利珠单抗诱导缓解。

     证据等级2，强推荐

     陈述10：英夫利西单抗或维得利珠单抗可考虑作为中-重度UC的一线治疗方案。

     证据等级2，弱推荐

     陈述11：生物制剂无效的中-重度UC患者可考虑JAK抑制剂诱导缓解。

     陈述12：中重度UC应用英夫利西单抗诱导缓解治疗，如无制衡因素，建议与硫唑嘌呤联合应用。

     证据等级2，强推荐

     陈述13：对具有2个以上如下高危因素的中重度UC患者，包括确诊时年龄小于40岁、广泛结肠炎、内镜疾病活动严重(Mayo 3分，UCEIS≥7)、CRP高、低白蛋白血症，推荐早期积极治疗。

     证据等级2，强推荐

     陈述14：生物类似药适应证同原研药物。

     证据等级2，强推荐

    

    

     文章根据吴开春教授的报告整理，最终推荐意见请关注指南全文发表。

    

    

     转自：益普生消化界

    

    

    

    

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