幽门螺杆菌感染与肠易激综合征
2024/4/1 消化界

    

    

     引言

     “消化前沿”专栏是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《消化界》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理消化病领域的研究进展，每月(最后一周)挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。今天为您带来第6期内容：幽门螺杆菌感染与肠易激综合征。

     文章简述

     幽门螺杆菌是一种呈螺旋形的革兰氏阴性细菌，存在于世界上近一半的人口中(Hooi JKY, et al. Gastroenterology 2017;153:420-9.)。幽门螺杆菌感染的患病率因地区、年龄、种族和社会经济不同而有所差异(Burucoa C, et al. Helicobacter 2017;22:e12403.)。幽门螺杆菌感染已被证实是许多胃部疾病的重要危险因素，包括慢性萎缩性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、消化性溃疡病和胃癌(Choi IJ, et al. N Engl J Med 2020;382:427-36.)。幽门螺杆菌感染也会影响其他器官。最近的研究广泛报道了幽门螺杆菌在胃外疾病发病机制中的作用，包括糖尿病、急性冠状动脉综合征、非酒精性脂肪性肝病、帕金森综合征、银屑病和妊娠剧吐等(Mansori K, et al. BMC Gastroenterol 2020;20:77)。

     肠易激综合征是一种对生活质量有较大影响的功能性胃肠道疾病(Fr?ndemark Asa, et al. Am J Gastroenterol 2018;113:1540-9.)。据估计，全世界约10%的人口患有肠易激综合征，女性较男性更常见。在临床上，肠易激综合征的特征是反复发作性腹痛和排便异常(Ford AC, et al. N Engl J Med 2017;376:2566-78.)。最近的证据表明，幽门螺杆菌感染在肠易激综合征的病理生理中可能有一定作用。在一项大型长期随访队列研究中，幽门螺杆菌感染患者发生肠易激综合征的比例较高，根除幽门螺杆菌感染治疗可降低发生肠易激综合征的风险(Liang C-M, et al. Int J Environ Res Public Health 2020;17.)。然而，其他研究表明，幽门螺杆菌感染可能与肠易激综合征无关，肠易激综合征患者可能不会从根除幽门螺杆菌感染中获益(Xiong F, et al. Gastroenterol Res Pract 2016;2016:1-7.)。目前为止，对于是否需要在肠易激综合征人群中检测和根除幽门螺杆菌尚未达成共识。

     我们团队的Wang等于2023年5月在《Postgraduate Medical Journal》杂志发表了一篇题为《幽门螺杆菌感染与肠易激综合征：一项系统评价和荟萃分析》的文章。该研究旨在探讨幽门螺杆菌感染与肠易激综合征的关系，并进一步分析幽门螺杆菌治疗是否能改善肠易激综合征的症状。

     我们系统检索了PubMed、EMBASE、Cochrane、万方、知网、维普数据库。共检索到889篇文章，通过筛选标题、摘要和全文，最终纳入了31项研究。基于27项研究的荟萃分析发现，肠易激综合征患者较无肠易激综合征患者有着更高的幽门螺杆菌感染率(OR=1.68, 95% CI=1.29-2.18; P<0.001)。研究间存在显著异质性(I2=85%)。Meta回归分析显示，研究设计和肠易激综合征的诊断标准可能是异质性的潜在来源。基于8项研究的荟萃分析发现，根除幽门螺杆菌具有更高的肠易激综合征症状改善率(RR=1.24, 95% CI=1.10-1.39; P<0.001)。研究间无显著异质性(I2=32%)。基于4项研究的荟萃分析发现，成功根除幽门螺杆菌具有更高的肠易激综合征症状改善率(RR=1.25, 95% CI=1.01-1.53; P=0.040)。研究间无显著异质性(I2=1%)。

     综上，幽门螺杆菌感染与肠易激综合征的风险增加有关。根除幽门螺杆菌可以改善肠易激综合征的症状。

    

    

     重要研究结果分析及其临床意义

    

    

     Analysis of important research results and their clinical significance

     一.研究筛选流程

    

     (图源自文献)

     通过检索PubMed、EMBASE、Cochrane、万方、知网、维普数据库共鉴定了887篇文章，另外通过人工检索鉴定了2篇文章。排除了重复文章、病例报道、信件、评论、社论、综述和荟萃分析、不相关文献以及不能提取数据的文章后，最终纳入了31篇文章。

     二.纳入研究特征

    

     (表源自文献)

     27项研究探究了幽门螺杆菌感染与肠易激综合征之间的相关性。其中，20项研究为病例对照研究，7项研究为横断面研究。其中，20项研究在亚洲进行，2项研究在非洲进行，4项研究在欧洲进行，1项研究在北美洲进行。

     三、幽门螺杆菌感染与肠易激综合征相关性的荟萃分析

    

     (表源自文献)

     基于27项研究的荟萃分析发现，肠易激综合征患者较无肠易激综合征患者有着更高的幽门螺杆菌感染率(OR=1.68, 95% CI=1.29-2.18; P<0.001)。研究间存在显著异质性(I2=85%)。

     四、根除幽门螺杆菌与肠易激综合征症状改善率相关的研究特征

    

     (表源自文献)

     8项研究探讨了根除幽门螺杆菌与肠易激综合征症状改善率的相关性。基于8项研究的荟萃分析发现，根除幽门螺杆菌具有更高的肠易激综合征症状改善率(RR=1.24, 95% CI=1.10-1.39; P<0.001)。研究间无显著异质性(I2=32%)。

     五、成功根除幽门螺杆菌与肠易激综合征症状改善率相关的研究特征

    

     (表源自文献)

     4项研究探讨了成功根除幽门螺杆菌与肠易激综合征症状改善率的相关性。基于4项研究的荟萃分析发现，成功根除幽门螺杆菌具有更高的肠易激综合征症状改善率(RR=1.25, 95% CI=1.01-1.53; P=0.040)。研究间无显著异质性(I2=1%)。

    

     总结与展望

     我们的研究证实了幽门螺杆菌和肠易激综合征的相关性，也发现根除幽门螺杆菌可改善肠易激综合征的症状。这需要更多高质量研究来证实。二者之间潜在的相关性机制也有待进一步验证。

     第一作者：

    

     王春媚，原北部战区总医院消化内科研究生，现辽建集团阜新矿总医院消化内科医生。以第一作者在SCI期刊发表论文3篇。

     译文作者：

    

     《消化前沿》专栏发起人及校审：

     祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师。中国科协十大代表。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任多本英文期刊的编委及学术编辑。2016年全军优秀博士论文获得者。2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。入选爱思唯尔2021及2022中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才。据Scopus统计，H-index为46，总共7336次引用。

    

    

    

    

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