治愈乙肝先要详细排查，摸清“家底”
2024/4/1 消化界
自1998年首款慢性乙型肝炎(CHB)口服抗HBV药物核苷(酸)类似物(NAs)拉米夫定在我国开始应用以来，经历较为漫长的25年时序更替和几代医、药、技研究人员的不懈努力，目前NAs的家族已增加了阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等诸多成员。尤其是后四种药物，更是成为一线控制HBV的主力军。还有长效干扰素，它通过与NAs的联合或序贯使用，更是珠联璧合、优势互补，使治疗锦上添花，成为在乙肝防控方面能够迈上治愈新台阶的最大希望。
虽然目前在HBV感染的控制上有了较好的利器，临床获得治疗和通过治疗达到良好效果的CHB群体也日趋增加，已取得骄人的成效。但我国幅员辽阔，各地医疗卫生条件和生活习惯等状况参差不齐且千差万别，需要筛查和治疗控制的CHB、乙肝相关性肝硬化和肝癌患者，距WHO提出的2030年消除病毒性肝炎的目标还有很长的路需要跨越。
随着 2022 年我国新版的《慢性乙型肝炎防治指南》和《扩大慢性乙型肝炎抗病治疗策略专家共识》的陆续出台，尤其是针对成人乙肝治愈的“珠峰”项目、针对儿童乙肝治愈的“萌芽”项目和针对HBV相关性肝癌的“绿洲”项目等研究的成功实施和良好效果的披露，控制乙肝、治愈乙肝，越来越成为人们的共识，也变为广大CHB病友的迫切需求。
那么，若要很好地控制甚至治愈乙肝，有一步至关重要，那就是详细排查，摸清“家底”。
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初知病情，冷静处事
不少人首次从医院拿到自己的体检报告单，看到上面高高低低的箭头，便变得十分不淡定、不自信起来。尤其是看到肝功能或乙肝五项的内容，发现“肝不好”时，脑海里可能会不由自主地浮现出肝硬化、癌变、死亡……等一系列病入膏肓般的不好画面。哪怕是一个平素自信满满的人，也难免会一时之间有大难降临或晴天霹雳般的负性心理体验，会立马带着化验单找到医生，匆忙要求用药治疗。
其实，一般的体检所做项目有限，仅相当于摸底排查，所得结果较为普通肤浅，只能大致了解一下自身目前的状况，距确诊某一疾病，尤其是像乙型病毒性肝炎、肝硬化这样的慢性疾病，其实有相当大的距离，医生无法仅据一份简单的体检报告轻易下药。
如就HBV感染而言，不可能仅凭肝功能的某些异常、乙肝五项的“大三阳”或“小三阳”、彩超中的肝内光点密集增粗等“一面之词”而匆忙下药，首先还是需要沉下心来，不妨“让子弹飞一会儿”，去医院接受专科的进一步检查后再做抉择。俗云“千里之行，始于足下”，饭要慢慢吃，路要一步一步走，此之谓也。
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不同情况，不同对待
同为HBV感染，在不同年纪、不同性别、感染不同基因类型的病毒等等方面千差万别。所以仅仅通过体检发现了HBV感染的蛛丝马迹，充其量不过是万里长征第一步。后续应该弄明白的还有很多，如HBV DNA水平测定，能确定是否有病毒复制和复制水平以及传染性的高低；HBsAg的定量数据检查，能判断更适合哪种治疗方案和药物；肝纤四项和肝硬度检查可进一步确定肝纤维化情况、有否肝硬化的发生及其程度；血常规可了解白细胞、血小板是否减少，有否脾功能亢进，有无贫血等。
CHB有时还会合并乙肝相关性肾炎或肝肾综合征等肾脏方面的问题，因此需要在治疗前预知肾功能状态，尤其是老年人。肝脏彩超也需要经过专业医师的再次评估，看是否潜藏有细小结节或肿物，胆囊及胰腺有否合并问题等，必要时可能需要进一步做CT、磁共振方面的检查。
只有深入详查，窥得了自己HBV感染的本质和全貌，才方便选药治疗。而且药物遴选还要依患者年龄、性别的不同，是否合并有其他基础疾病，长期应用某些药物，有无潜存的重要脏器功能损害，如贫血、肾功能减退、严重心脑血管疾病等蛛丝马迹。
此外，还要了解所从事的职业、目前的病情、所处的疾病状态等，是否为儿童、育龄期女性、老年人等特殊群体。因其选药的品种和疗程可能有别于一般成人，如从事长途驾驶、高空作业、野外地质考察、旅游行业的导游等，不宜采用长效干扰素。长期饮酒或已有潜存肝、肾功能不全，合并重度脂肪，肝硬化等，亦需事先查知。
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沟通宣教，消除疑虑
获得详尽的第一手资料后，用药前还宜令病友知道自己目前可供选择的药物、大致的疗程、可能达到的预期疗效、注意事项及安全性等。HBV感染有别于普通疾患，有的人平时习惯了细致节俭，会认为肝病和感冒差不多，既然知道自己有了这种病，抓紧用药就是了，何必再花费那么多的时间、精力和经济去查那么多项目？怀疑是不是做了过度检查等。这些都需要事先告知并充分沟通交流，令其明白做这些项目的价值及意义，每项检查所反映问题的侧重点、局限性，事先获得理解，才能轻装前行，以免形成芥蒂。
尽可能地令病友获取一些与自己目前疾病状况相关的医学知识，使之胸中有数，也方便化解日后的漫长疗程中对定期复诊的误解和焦虑，坚定治疗信念，树立良好的依从性与自信心。如长效干扰素副作用颇多，乍一听有那么多的不良反应，可能令很多准备用药适合治愈的人望而却步。若事前逐步分解、剖析各种反应的发生频度、严重程度、出现时间、相应的应对措施等，即可使准备用药者获得较大的信心和鼓舞。
再利用已取得疗效或成功治愈登峰停药的病友和目前国内外的研究经验“现身说法”，榜样的力量可能使用药后的体验感顺畅很多。
总之，HBV感染病友的抗病毒治疗，由发现到实施继之的长期坚持直至病情得到良好控制而治愈，其间环环相扣，可视为一项较为复杂繁纷的系统工程。俗话说“万事开头难”，“头三脚难踢”，可见起始的应对和准备更为重要。
转自：国际肝病
源网页 http://weixin.100md.com
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