张振玉教授：【解码幽门螺杆菌】第一期——健康守门人，请注意提防“扮猪吃老虎”的幽门螺杆菌
2024/4/1 消化界

    

     幽门螺杆菌(Hp)感染一直是全球范围内的一大重要健康问题，全球感染率高达50%，我国也是Hp高感染和胃癌高发地区之一，平均感染率为40.66%^[1]。为了减轻社会医疗负担，提高人民健康生活水平，临床医生也应该提升对Hp感染的重视，从而提高Hp规范化管理水平。我们特别邀请到来自南京市第一医院消化内科张振玉教授，为大家“解码”Hp临床诊疗中有哪些需要注意的问题，快来听听他怎么说!

     【划重点~】

     Hp与慢性胃炎相辅相成

     在几乎所有Hp感染者(包括体检证实的无症状感染者)体内，都能发现不同程度的慢性活动性胃炎(即Hp胃炎)^[2]。

     感染Hp后是否需要立即进行根除治疗？我国发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》强调，Hp胃炎是一种感染性疾病^[3]，感染后患者很难自发清除，长期感染还会导致胃黏膜的进一步损伤，所以只要证实Hp感染，不论是否有临床症状或并发症，均应接受根除治疗^[4,5,6]。

     关于“除非有禁忌证，否则皆应进行根除Hp治疗”的说法，研究显示^[7]超过90%的临床医生表示了解，但是只有约一半的医生能够肯定的认可根除Hp的安全性，并且仅有15.3%的医生知道当地根除Hp的抗生素的耐药率。

     治疗方面，要坚持国六共识的“个体化评估和处理”原则。

     Hp与消化性溃疡的发病也密切相关

     Hp感染是90%以上十二指肠溃疡和70% ~80%胃溃疡的病因，根除Hp可使绝大多数消化性溃疡得到永久治愈，还能显著降低溃疡复发率及其并发症的发生率^[9]。

     根除Hp还有更重要的获益——降低胃癌的发病风险

     在我国，Hp感染是胃癌的主要病因^[8]，多种胃癌类型如非贲门型胃癌、肠型胃癌和弥漫性胃癌都与它息息相关^[9]。

     不少研究证实了根除Hp对胃癌防治的益处，在Hp感染的人群中，进行Hp根除治疗的人与不进行治疗或接受安慰剂的人相比，胃癌的发生风险和死亡风险均有显著减少^[10]；同时，接受抗Hp治疗的人群，Correa评分的进展风险也较低^[11]。

     因此，开展公众教育、加强患者对Hp感染的危害性的认识，对于胃癌的预防也有一定作用。

     Hp与多种胃外疾病的发生发展也具有因果关系

    

    

     研究发现，根除Hp可提高成人和儿童不明原因缺铁性贫血患者的血红蛋白水平；根除 Hp 后，部分Hp阳性的原发免疫性血小板减少症患者血小板水平也有改善^[12,13]。最新研究还表明，Hp感染可能与结直肠癌、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等有一定的关联^[14-17]。

    

    

     针对“扮猪吃老虎”的Hp，广大消化科临床医生要把好筛查及规范化治疗这一关，敬请期待下一期的内容!

    

     参考文献

     [1]. Zhou XZ, et al. Large-scale, national, family-based epidemiological study on Helicobacter pylori infection in China: the time to change practice for related disease prevention. Gut. 2023 Jan 23:gutjnl-2022-328965.

     [2]. 国家消化系统疾病临床医学研究中心.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2019,13(4):285-291.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.04.004.

     [3]. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(Hp)学组.中华消化杂志.2022 42(5):289-303

     [4]. 吕宾, 等. 中华全科医师杂志, 2020, 19(9): 768-775.

     [5]. 中国中医药研究促进会消化整合医学分会. 中医杂志.2020.61(22): 2016-2024.

     [6]. 刘文忠. 胃肠病学, 2015, 20(8): 449-456.

     [7]. Zhiqiang Song, et al. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection by physicians in China: A nationwide cross-sectional study.Helicobacter.2022 Jun;27(3):e12889.doi: 10.1111/hel.12889. Epub 2022 Apr 1.

     [8]. Graham DY. Helicobacter pylori update: gastric cancer reliabletherapy, and possible benefitsl. Gastroenterology 2015.148(4): 719-731.e3.DOI: 10.1053 j.gastro.2015.01.040.

     [9]. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J]. 中华消化杂志, 2022,42(11):745-756.

     [10]. Alexander C Ford, et al. Cochrane Database Sst Rev 2020 Jul 6:7(7):CD005583.

     [11]. Piazuelo MB, et al. Gastroenterology. 2021 Mar; 1 60(4): 11 06-1117.

     [12]. Choe YH, et al. Randomized placebo-controlled trial of Helicobacter pylori eradication for iron-deficiency anemia in preadolescent children and adolescents. Helicobacter. 1999 Jun;4(2):135-9. doi: 10.1046/j.1523-5378.1999.98066.x. PMID: 10382128.

     [13]. Stasi R, Sarpatwari A, et al. Effects of eradication of Helicobacter pylori infection in patients with immune thrombocytopenic purpura: a systematic review. Blood. 2009 Feb 5;113(6):1231-40. doi: 10.1182/blood-2008-07-167155. Epub 2008 Oct 22. PMID: 18945961.

     [14]. Ralser A, et al. Helicobacter pylori promotes colorectal carcinogenesis by deregulating intestinal immunity and inducing a mucus-degrading microbiota signature. Gut. 2023. doi:10.1136/gutjnl-2022-328075

     [15]. Wang B, et al. Helicobacter. 2020 Dec;25(6) : el2761

     [16]. 董惠, 等. 浙江医学2020,42(8):833-836.840.

     [17]. Masoud Youssefi, et al. J Microbiol Immunol Infect. 2021 Jun,54(3):359-369.

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     获批日期：2023 年12 月

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