【中睿专家视点】刘煜：县级医院市场及关键医改政策分析
2014/11/19 中睿医药评论

    

    

     本图片来源于网络

     “县级医院无论从医院数量、床位数、门诊和住院人次的增速都已经超过了城市医院，以县域医院为代表的广阔市场，逐渐成为药品行业的主流市场之一。”

     县级医院市场

     自2009年启动本轮医改以来，公立医院改革一直是医改的深水区，其中县级公立医院作为县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头，其改革试点工作是重中之重。2014年3月25日，国务院常务会议上明确提出：加快公立医院改革，新增县级公立医院试点县700个，使试点县的数量达到1011个，计划2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市)，2015年全面推开，力争2015年底实现县域内就诊率达到90%左右的目标，基本实现大病不出县，并明确在2014-2017年第一阶段中提升500家县级医院的综合能力。

    

     根据国家卫生计生委《2013年卫生年鉴》统计，我国医疗卫生机构总数为950297家，其中县及县级市医院10940家，分布于全国2000个县市，覆盖2.5亿县域人口；2013年全国县级医院诊疗人次9.2亿，占整体医疗机构的21%；住院人数6508万人，占整体医疗机构住院人数的36%；从全国县级医院诊疗人次在各省的分布来看，浙江、江苏、山东列前三位，而县级医院住院人数省份分布前三位依次是山东、河南和河北。2012年中国县级医院药品市场规模约1399亿元，2013年全国县级市场规模达1665亿元，占医院市场的30%，到2015年，县级医院的市场规模将达到2800亿元人民币，未来3年中国县级医院药品市场容量增长率约为35%。县级医院无论从医院数量、床位数、门诊和住院人次的增速都已经超过了城市医院，以县域医院为代表的广阔市场，逐渐成为药品行业的主流市场之一。

     影响县级医院市场关键医改政策分析

     1、公立医院改革：到2015年底全国近50%县级医院实践公立医院改革实施药品零差率，基药和低价药品种数量和使用比例超过80%。药品商品属性发生变化成为县级医院经营的成本，药品规模有一定上升，但药占比在下降，品类结构大调整。

     2、医保支付：目前县级医院约60%的患者使用的是新农合。根据2013年卫生年鉴统计显示，新农合医保支付额为人均299元，而城镇职工医保支付额为人均1785元。虽然县域市场增速超过城市，但在药品支付能力方面仍与城市存在较大差距，新农合低水平医保政策主要保大病，住院报销比例可达50%，但新农合门诊报销比例不到20%，所以县级医院内住院用药比例大于门诊用药，针剂用药量大于口服制剂用药量。未来随着新农合人均筹资水平提升和大病医保推行，县级医院用药量和结构会有所转变，特别是医保支付指导价的实施，药品价格会进一步压缩。

     3、准入政策：不超过1200个品种数量目录限制，基药和低价药国家和省增补目录数量已超800个。所以对非医保品种和中成药数量限制成为主流；量价挂钩、款价挂钩和招采合一是未来招标的核心特点，并一定在公立医院改革排头兵——县级医院率先实施!量价挂钩和支付指导价政策相结合，多家医保药和独家医保药空间减少，未来县级医院药品采购实现模式和推广模式将发生巨变。

     本文作者亦将从市场特点、代理操作模式等方面对县级医院市场做进一步详细的剖析，敬请期待。

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