一文读懂安徽医改模式的精妙之处
2015/5/15 中睿医药评论

    

    

     2014年,国家卫计委协调江苏、安徽、福建、青海四省研究制定省级医改综合试点方案,今年1月12日召开的国家卫计委例行发布会上,国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安表示,公立医院改革将是2015年改革重头戏。当下,已启动四省综合医改试点工作,以点带面推进医改。

     四省医改试点的特点总结如下:

    

    


     医改试点选择了这几个省,其实是很有代表性的,而其中安徽方案更值得注意,安徽的整个医改方案的设计非常精妙一环扣一环,同时安徽方案在一定程度上代表着卫计委的意志和方向。

     那么安徽的医改方案又是如何的精妙,如何深刻的影响着所有的利益相关者?

     安徽推行的是综合医改,三医联动,首先第一个利益相关者就是医保。我们知道中国的医保特征是低水平、广覆盖、医保支付能力有限,作为医保部门最关心的或者说医保部门的唯一原则是以收定支、收支平衡,这是世界上任何一个医保体系运行的唯一宗旨。由于医保水平相对低下,人们卫生需求无限,同时也有政府部门要求“进一步提高医保报销水平,进一步的提高报销比例,切实保障人民群众的医疗卫生服务需求”,这样就导致了医保费用年年增长,华中科技大学的一份报告就曾指出医保2017年收支平衡,2022年严重收不抵支。所以这是医保的问题,以收定支、收支平衡是它的宗旨。

     安徽是我们改革的先行地区,它是怎么做的呢?

     第一步是基本用药目录。从医改启动率先实施基本药物制度开始,各地基本药物制度执行情况不一,2014年安徽提出来一个概念,叫做“基本用药目录”就是1118目录。

     基本用药目录和基本药物目录的差别在哪里?它的意义在哪里?首先它扩充了基本药物的范围,真正的实现了基层和公立医院用药目录的一体化,这是第一个作用。第二个作用为三医联动改革提供了必要的先决条件。因为安徽启动医改的切入点仍然是药品招标和药品价格,这个时候1118目录直接成为安徽的省级招标的最主导的目录,而安徽招标的中标价直接成为安徽省医保支付价。这样一来,医保支付范围固定了(1118),价格限定了(省中标价),相当于给医保目录吃了一个定心丸,取得了医保部门的认同,同时也为下一步提供了可能。

     第二步是零差率。安徽全省推行零差率,零差率实现了名义上的医药分开,让利于民,老百姓支持,政府支持,道义上支持。

     然而公立医院财政扩张的时代已经结束,公立医院因为零差率导致的业务收入必须进行弥补,怎么弥补?这是第三个问题,针对这个问题安徽推出了二次议价。安徽16+1议价的规模和幅度,在最初地市提出来的是国产药品25%合资进口原研15%,省直温和些是10%-15%,大致折算一下安徽二次议价的幅度就是零差率损失的幅度。

     到此可以看出,安徽医改的精髓就在这里:1118目录和医保支付价给医保吃颗定心丸;零差率实现医养分开,让利于民,取得政府与群众支持;二次议价实现以药养医,企业让利给医疗机构,安徽顺利实现了三医联动。在安徽三医联动的推进体系中,政策之间环环相扣互为调整,从制度设计上使它具备了被复制和推广的可能性。

     安徽医改是省级综合医改,它的成功很可能会成为全国推广的范本。我们可以预期安徽这样的医改制度会被哪些省借鉴呢?中国是一个千差万别的国家,各个省地区差异明显,未来安徽如果成功,可能有部分省会仿效安徽的做法,这些省份将会以中西部省份为主,也包括北方的一些省份,而主流的省份例如京津沪江浙、山东、广东、湖北等效仿的可能性比较小。如果未来安徽的医改模式被大规模、大范围的复制,也就意味着会出现N个版本的16+1模式。

     (本文节选自陈昊老师现场演讲内容,如需转载请注明出处)

     本文图片来源于互联网

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