门诊不输液，浙江已在逐步控制
2015/11/20 中睿医药评论

    

    

     大家这两天的朋友圈，一定被《终于向“抗生素”开刀了!明年起大部分医院门诊不许打吊针!》这篇文章刷屏了。

     起因是这样的，从江苏省卫计委传出消息，2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

     这样看来，在大多数人观念里效果显著的挂吊瓶，在江苏会越来越少用到了。

     为什么要出台这样的政策？浙江也会这么做吗？

     浙江怎么做

     还没有时间表“这个问题我们正在研究，还需要专家认证。”浙江省卫计委医政处工作人员告诉钱江晚报记者，具体措施会不会和江苏类似还不好说，但可以肯定的是，浙江病人今后也不能随随便便就挂上吊瓶了。

     门诊挂瓶到底出了什么问题？钱江晚报记者采访了杭城各大医院急诊科、呼吸内科专家，大家的观点很一致：简单来说，药液看起来是一瓶透明纯净的液体，但是里面包含了很多微粒，这些微粒进入人的血液里，会造成堵塞，时间长了会造成供血不足、末端坏死、缺血、血栓等情况。“如果注射药物不当，还会诱发呕吐、发热甚至过敏性死亡，这样的案例不是没有发生过。”

     门诊不输液这事做得最久的，在浙江就要算是邵逸夫医院，1994年建院时，邵逸夫医院就把严控输液的西方医疗理念带到医院。

     而21年前，东西方医疗理念要融合，一开始并不顺利。为了严管门诊输液，当时的美方院长一有空就在院内转悠，看见输液的病人就问你为什么要输液？你能不能吃东西？

     一次，一位患者一边喝可乐一边输液，美方院长认为这名患者的消化道功能良好，完全可以吃药解决问题。还有一次，这位美方院长在值班室发现一名进修医生正在输液，他感到非常恼火，非得找出给他开药和输液的医生不可。

     这几年，浙大一院、浙医二院、省人民医院的各个门诊科室，对输液的控制也越发严格。比如，浙医二院余杭分院(即余杭区第一人民医院)也于2014年12月1日起，正式实行门诊不输液。把这项理念带到基层医院的，是当时浙二派驻的执行院长徐翔，他曾担任过浙二的门诊部主任。

     可真正要做到门诊减少输液，除了医生们的行动之外，大家对输液的观点转变更为重要。

     专家坐诊半天

     真需要输液的只有2人“能口服用药的，我们就不让输液。”省人民医院呼吸内科副主任李亚清，昨天坐诊专家门诊，半天时间，25个病人中，只有2人需要输液，“但是很多病人自己提出要输液，比如第二天要出差，今天就想输液治好，这其实都是误区。”输液的目的在控制炎症，对于感冒发烧咳嗽这些大家熟悉的症状，其实它的作用并没有那么大。

     李亚清为钱江晚报记者总结了两个与输液有关的误区：

     输液＝退烧？ 错!

     单纯发热，要多补充液体，多喝水就能达到效果；

     输液＝疗效快？ 错!

     输液相当于一个小手术，扎针处的感染风险、血管纤维化的风险，在得了小病的时候，输液实在“得不偿失”。

     浙大一院急诊科医生宁建文告诉钱江晚报记者，和口服药相比，输液并没有多少优势，不过急诊科、儿科并不会取消输液。

     “有些急诊病人都要休克了，没法服药，只能输液了。”而在急诊科，监护情况要比普通门诊好很多，即便输液发生了状况，医生也能在第一时间采取措施，足够安全。

     对于儿童们来说，他们的体质和免疫力不如成年人，病情发展迅速，普通的感冒都可能马上转为肺炎，输液没法完全取消。

     在医生们看来，门诊减少甚至取消输液，从医学角度操作上并不困难，最难的部分在于大多数人看病观念的转变，以李亚清半天25人的专家门诊为例，主动提出要进行输液的人就有5人，“年轻人接受程度比较高，我们解释一下也就不输液了，年纪大的病人，有时候也说服不了。”而在普通门诊，主动要求输液的比例更高。

     来源：钱江晚报

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