【国际视野】世界认可的DRGs，我国进展如何了？
2019/3/15 19:56:28中睿咨询 中睿医药评论
DRGs(Diagnosis Related Groups) 收付费，又称按疾病诊断相关分组收付费，是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价打包支付的一种付费方式。
循证医学显示，DRGs能够提高效率，改善医疗质量，增加医院活动的透明度，并降低受治患者的成本。
DRGs作为一种先进的付费方式得到了世界的公认，目前，全国有40多个国家实施DRGs，包括英国(2004)、法国(2005年)、德国(2004年)、澳大利亚(2012年)等。
DRGs在美国
DRG首先诞生于美国，第一代DRGs于1976年研制成功，随后在第一代的基础上通过修正研究产生第二代DRGs。1986年9月美国正式公布了第三代DRGs将第二代的467组增加到473组。美国DRGs自实施以来, 经历了多个版本的重大演变, 并针对DRGs支付系统的问题进行了系统设计和监管。DRGs的实施，有效降低了医疗费用，提高医院工作效率，对保持医疗质量和推动医院间评估起到了一定的作用。
DRGs在澳大利亚
澳大利亚于1988年开始引进DRGs用于医院内部评估和医院间评估，是引进DRGs比较成功的国家之一。最初分组方案研究由成立于1991年的澳大利亚疾病病例分组临床委员会(ACCC)负责，先后研制了多个版本。
DRGs在德国
为了缩减医疗费用，避免过度医疗，德国在90年代开始建立DRG系统。由德国医院协会(DKG)，德国法定健康保险基金会(GKV)和私人医疗保险协会(PKV)共同负责；且由医院支付系统研究所(InEk)开发并完善德国DRG“G-DRG”(German-DRG的缩写)，建立疾病与费用数据库，测算DRG的付费标准。德国2002年成立DRG研究所, 在引入澳大利亚AR-DRG的基础上推出了G-DRG (德国版DRG) , 经过2003—2007年4年的过渡期, 2008年得以在全国范围内应用于住院病人的支付。
DRGs在法国
法国在1986年引入美国HCFA-DRG的基础上于1992年在全国实施第一版本的GHM (法国版DRG) , GHM的更新非常频繁, 由法国社会事务、卫生与妇女权益部下属的医院保健信息局牵头更新工作法国在1986年引入美国HCFA-DRG的基础上于1992年在全国实施第一版本的GHM (法国版DRG) , GHM的更新非常频繁, 由法国社会事务、卫生与妇女权益部下属的医院保健信息局牵头更新工作。法国于2004 -2005 年间引入了基于疾病诊断相关组( Diagnosis -Related -Group，DRG) 的支付制度，用于支付所有医院的急诊医疗服务，其目的是提高对公立医院和私立医院支付的效率、透明度和公平性。
DRGs在我国
20 世纪80 年代我国研究人员开始引入DRGs，并陆续在北京、上海等地开展DRGs 研究。
2011 年《卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组(DRGs) 开展医院评价工作的通知》(卫办医管函)，〔2011〕683 号) ,建议在DRGs系统的帮助下，行政管理部门对不同的医疗机构、不同的诊疗行业进行医疗质量、服务绩效的客观评价比较，并应用于付费机制改革。
2015 年《国家卫生计生委医政医管局关于进一步加强疾病诊断相关分组协作工作的函》( 国卫医评价便函〔2015〕80 号) 、2017 年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》( 国办发〔2017〕55 号) 等文件，要求进一步加强DRGs协作组建设，能够通过DRGs实现卫生计生行政部门对辖区医院开展住院医疗服务、质量绩效评价等工作。
2018年12月10日，国家医疗保障局办公室正式发布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，DRGs试点工作将在全国范围内展开。
小结
DRGs在提高医疗服务效率方面所起的作用毋庸置疑，随着全国试点的开展，我国的DRGs试点将全面推开，这将是继4+7之后对医药行业格局产生最大影响的事件。
针对DRGs,我们在新春论坛上请到了张振忠教授为我们答疑解惑。张教授主要从事中国卫生发展战略、卫生政策和卫生管理研究，国家卫生资源配置研究、医疗保障制度研究和医疗卫生服务管理研究。他是中国第一个面对贫困家庭的医疗救助项目(世界银行贷款卫生Ⅷ项目特困人口医疗救助领域)的主要设计者和项目实施的技术指导者和《全国医疗服务价格项目规范》的主研人，以及《全国按疾病诊断相关分组收付费规范研究》组长。
参考资料：
李鹏锟. 国外DRGs对我国借鉴作用的研究[D]. 北京中医药大学, 2011.等
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