【评论】浅谈“4+7”带量采购中的“智猪博弈”
2019/6/10 18:00:00 中睿医药评论
文/Alex
1、中标品种的博弈
事实上，在“4+7”带量采购之前，政府与国内药企之间已经在博弈中，第一轮博弈是质量博弈，政府首先选择策略，参加“4+7”的品种必须是通过仿制药一致性评价的，其次国内药企选择策略，是否通过一致性评价；第二轮博弈是价格博弈，医保局选择“以量换价”策略，此后，国内药企选择药品价格策略，即低价者中标，稍高价格者失标；未来还要博弈，这种博弈可以看作是质量博弈，即选择在临床使用中更具有临床价值的药物，如2019年1月，国家卫健委药政司起草《关于征求开展药品使用监测和临床综合评价工作通知(征求意见稿)意见的函》，其中提到，2019年国家组织药品集中采购试点城市、各省重点监测医疗卫生机构，要以国家组织药品集中采购试点品种为重点，按要求开展药品使用监测；2019年1月，国家卫健委药政司起草《关于征求开展药品使用监测和临床综合评价工作通知(征求意见稿)意见的函》中明确提到，将推进药品临床综合评价，围绕国家基药、鼓励仿制药品目录等，组织开展综合评价。由此可见，在未来的博弈中，中标品种还要加大产品质量控制和不良反应监测，以保障患者安全和合理用药，才能够在未来质量博弈中留在市场。博弈过程如图1所示。
图1 政府与国内药企之间的博弈均衡
在每一轮博弈中，政府均是规则制定者，拥有强势地位，企业只能选择是否参与，由于仿制药进入门槛较低和数量众多，这种博弈规则最后的均衡为中标企业提供“物美价廉”药品，政府保障这些企业的销量，当然，如果不能够实现这种均衡，那么政府还会出台政策，进行N次博弈。
2、国内药企的机会成本分析
对于国内药企来说，生产任何品种均会有机会成本，在“4+7”带量采购之前，因为企业拥有众多批文，若中标品种利润较低，则这些企业完全可以选择其他品种上市销售，也就是说，因为，他完全可以选择另一种非中标产品，以获取更高利润；但在我国(原)药监总局发布一系列文件之后，如2016年3月4日总局关于发布《化学药品注册分类改革工作方案的公告》(2016年第51号)，2016年5月28日，原国家食药监总局发布《关于落实国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见的有关事项》，2017年10月23日食品药品监管总局公开征求《药品注册管理办法(修订稿)》意见，药品批文成为稀缺资源，国内仿制药企业获得仿制药批文成本增加，此时，即使中标品种利润较低，但其转而生产其他品种的机会成本较高，即没有太多的其他品种可供选择，只能生产中标产品，此时，企业通过“带量采购”实现规模效应，还能够获取一定的会计利润(经济利润可能为零)。
3、非“4+7”市场中的博弈均衡
(1)议价权决定产品价格
由于“4+7”只占一部分公立医疗机构市场，在其他市场会不会也出现中标价格呢？答案是未必，为什么呢？此次中标价格较低的主要原因是医保局拥有了强大的议价权，其他市场，是否会形成这样一种价格，完全取决于议价权由谁控制，其实各个省市医保局也拥有一定的议价权，毕竟掌握全省公立医疗机构的药品医保支付，因此，各省医保局可以把剩下40%采购量和其他非试点地区的公立医疗机构采购量联合在一起，向仿制药企业进行议价，也可以获得类似于“4+7”带量采购的中标价格，如福建、辽宁等省份宣布全省医疗机构全部纳入集采范围。
此时，其他没有采取全省范围内集采的省市或许还有一定的“虚高”空间。为获得市场(医保局)好感和进一步谈判的机会，理性企业也会主动下调非“4+7”市场中的价格，如2018年12月19日扬子江主动在甘肃和山东下调右美托咪定注射液价格，调整为4+7集采中标价格 (2ml:0.2mg)，即133.00元/支，原因在于甘肃和山东省发出降价诉求。同年12月27日，恒瑞、齐鲁在安徽、陕西主动申请下调“盐酸右美托咪定注射液(2ml:0.2mg)”省级集采价格为123元/支，这一价格比4+7集采中选价低10元。
(2)非公立医疗机构会相机而动
除此以外，非公立医疗机构和院外市场价格如何决定呢？非公立医疗机构完全自负盈亏，因此，特别是很多非公立医疗机构还未获得医保局医保付费支持，因此，在面对患者现金支付的情况下，更有动力降低药品价格，以吸引更多患者前来就医，但单个医疗机构由于采购量太少，议价能力较差，所以，中标企业不会轻易把价格降到“4+7”的低价。
此时，缺乏议价权的非公立医疗机构会观察是否是因为药价过高而影响患者就医，如果是的话，必然会主动和医保局谈判，也要加入集采序列，可以采取向医保局交一定管理费的方式，一起由医保局进行集采，如果谈不成，那么它们必然会联合起来，成立GPOs组织，形成强大的议价权，当然，这个进程取决于患者是否在意非公立医疗机构的价格差异。
(3)院外市场价格波动取决于患者套利能力
除非院外市场患者可以实现市场之间的自动转移，即非“4+7”市场的患者可以转移到“4+7”市场中购买中标药品，如原来在院外药店购药的患者，可以支付一定挂号费到公立医疗机构购药，此时，市场呈现集中化趋势，中标品种的公立医疗机构市场规模会扩大，院外市场份额会逐渐萎缩。否则，院外市场的同类药品价格不会轻易将至“4+7”价格。当然，如果患者可以自由转移或套利，那么药店也会联合在一起，成立GPOs组织，向这些药企要求更低药价。
综上所述，对于那些科研实力较强、资金实力雄厚、未来参与国际竞争的国内领导型药企来说，最好的策略是率先响应政府的博弈策略，积极参与医药改革，实现从仿制战略向仿创结合战略转型，短期内，政府“看得见”的手往往比“市场”看不见的手更有效；而那些科研实力较弱、缺乏资金支持的追随型国内药企来说，或许观望也是一种不错的策略，毕竟市场还有一定的市场缓冲期，还未全面开展“4+7”带量采购，全省联动毕竟是少数。2019年5月23日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》国办发〔2019〕28号，其中20条提到：开展试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。由此可推测，距离政府全面“集采”并不遥远，到那时，这些观望的企业将会何去何从？
对本文有什么想法欢迎留言中睿咨询~
中睿咨询-专注中国医药行业研究、咨询
http://weixin.100md.com
返回 中睿医药评论 返回首页 返回百拇医药