分级诊疗制度实施路径系列研究报告之三：建立国家（区域）医疗中心
2019/9/20 17:30:00Alex 中睿医药评论
戳蓝字“中睿医药评论”关注我们哦!
政策梳理1
1.1 国家政策
2017年1月12日，国家卫计委发布《国家卫计委“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划的通知》国卫医发[2017]3号文，目标是到2020年，依托现有的三级医疗服务体系，合理规划与设置国家医学中心及国家区域医疗中心(含综合和专科)，充分发挥国家医学中心和国家区域医疗中心的引领和辐射作用。通过合理规划、能力建设和结构优化等举措，进一步完善区域间优质医疗资源配置，整合推进区域医疗资源共享，促进医疗服务同质化，逐步实现区域分开，推动公立医院科学发展，建立符合我国国情的分级诊疗制度。
2019年1月10日，卫健委发布《关于印发国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案的通知》国卫办医函[2019]45号，推动国家医学中心和国家区域医疗中心建设，在区域、省域建设医学高地，让疑难危重患者在区域 内能够得到有效救治，为实现分级诊疗创造条件。2019 年，完成神经、呼吸和创伤专业类别的国家医学中心和儿科、心血管、肿瘤、神经、呼吸和创伤专业类别的国家区域医疗中心设置。
2020 年，完成妇产、骨科、传染病、口腔、精神专业类别的国家医学中心和妇产、骨科、传染病、老年医学、口腔、精神专业类别的国家区域医疗中心设置。
到2020年，建立对各类别国家医学中心和国家区域医疗中心功能定位和职责任务落实情况的考核评定机制，根据需要，设置相应专科的国家医学中心和国家区域医疗中心，建成以国家医学中心为引领，国家区域医疗中心为骨干的国家、省、地市、县四级医疗卫生服务体系，实现以学科建设为抓手，做到区域分开。
1.2 地方政策
2016年12月24日，河南省人民政府办公厅发布《河南省人民政府办公厅关于印发河南省建设国家区域医疗中心规划的通知》豫政办〔2016〕218号，通过明确设置规划与建设任务，提出保障措施，助推区域医疗中心建设加快发展。 2019年4月29日，《北京市卫生健康委员会关于印发<北京市国家医学中心和国家区域医疗中心遴选管理程序>的通知》京卫医字[2019]64号，制定北京市国家医学中心和国家区域医疗中心遴选管理程序。
建设目的
2
2.1 缓解看病难问题
在卫生与健康领域的突出矛盾是医疗资源总量不足、分布不均衡，优质医疗资源短缺等问题。2015 年3月印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020 年)》指出，我国每千人口执业(助理)医师数、护士数、床位数相对较低，执业(助理)医师中，大学本科及以上学历者占比仅为 45%；注册护士中，大学本科及以上学历者占比仅为10%。数据显示，东部 11 省有三级医院近1000 所，而中西部21省总共才有三级医院1120余所，不同区域医疗服务水平存在较大差异，出现患者跨区域就诊的现象。数据显示，2014 年 ~2017 年，全国异地就医患者占比达到 7.9%，且有向一线城市集中的趋势。
2.2 缩小与国际先进医疗水平之间的差距
目前，国内三甲医院目前在科研、学术、成果转化等医学高精尖领域与国际顶尖水平还有一定的距离。国家区域医疗中心在临床研究、人才培养、技术转化、技术辐射和管理示范等方面具有一定的优势作用和示范效应，缩小我国医疗水平与国际先进水平之间的差距。
建设要求
3
3.1推进医疗资源结构优化和布局调整
强化医疗服务体系的关键顶层设计，构建以国家医学中心为引领，国家区域医疗中心为骨干的国家、省(自治区、直辖市)、地市、县四级医疗卫生服务体系，着重发挥两个中心在临床研究、人才培养、技术转化辐射、管理示范等方面的作用，能够促进我国医疗技术服务水平与国际并行，不断提高我国整体医疗服务水平。
3.2统筹规划、择优设置、动态监管
根据国家卫生健康事业发总体规划，同时结合区域经济社会发展水平、人口总量和疾病需求等因素，按行政区域设置建设，其中东北、华北、西北、华东、中南和西南各设置一所综合类别的国家区域医疗中心，促进优质资源整合和流动，补短板、强弱项，减少区域间医疗资源不平衡的结构性矛盾。
在原有三级医院的架构上，遴选管理水平高、基础设施好、医疗技术精、服务能力强的医院，通过一定程序的申请、审核，即可设置为国家医学中心和国家区域医疗中心。
国家卫生健康委牵头制定两个中心的考核方案和指标，加强对中心的管理，督促设置中心的医疗机构落实功能定位和职责任务。同时要求中心所在省级卫生健康行政部门切实履行地方主体责任，协同配合，形成合力。国家卫生健康委对两个中心进行年度考核，连续三年考核不合格的取消中心资格，主体医院三年内不得再次申报。建立事前规范遴选、事中强化监管、事后严格考核的全程动态监管机制。
3.3 实现良好运营
首先，两中心要坚持公益性。要加强党的建设和领导，深入贯彻落实党的十九大精神，模范践行新时期卫生与健康工作方针，不断完善外部、内部治理结构和制度，持续提高机构运行质量和水平，在扎实扩展服务下级医院和基层社区医疗机构的范围和内容等方面起引领和骨干作用。要为医疗卫生服务供给侧改革，推进医疗资源结构优化和布局调整，实质性解决患者跨区域流动提供实践经验和范例。
其次，促进我国医疗技术服务水平与国际接轨。要注重开展与当地区域疾病谱相关的临床研究，形成基于本区域大数据的研究成果；要注重培养与国家级中心功能定位相匹配的人才，为跟踪国际医学发展趋势、研究开发具有自主知识产权的技术产品、指导培训下级和基层医疗机构医务人员等事项提供智力支持，确保国家级中心可持续发展。要注重先进医疗技术的开发、运用和向基层推广，形成有效持久的国家级中心辐射力和影响力；要注重医疗服务规划管理，在就医流程重塑再造、医学人文深入普及、医德医风倡导营造等方面起到示范引领的作用。
再者，加大投入和从严监管。国家和地方卫生健康行政部门要加大对两个中心的投入，尤其要高度关注符合统筹规划设置，对于成功设置国家级中心的医疗机构，在保证足额投入同时，更要严格定期考核，督促中心明确定位、发挥功能。
试点建设情况
4
4.1 河南省建设经验
河南省政府以河南省人民医院、阜外华中心血管病医院为主体单位建设心血管医疗中心；以河南省肿瘤医院为主体单位建设肿瘤医疗中心；以郑州儿童医院、河南中医药大学第一附属医院为主体单位建设儿童医疗中心；以郑州大学第一附属医院为主体单位建设脑血管医疗中心；以郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州人民医院为主体单位建设器官移植医疗中心；以河南省洛阳正骨医院为主体单位建设中医骨伤科医疗中心。除以上 6 个中心外，还将按照国家区域医疗中心规划建设进展情况，积极推进区域综合及其它相关专科医疗中心建设。
2018年，河南省卫生健康委以“四引”(引平台、引人才、引技术、引管理)为抓手，着力补短板、求突破、上水平。已引进建设了心血管疾病再生医学研究、心血管药物临床研究、儿童遗传代谢性疾病、冠心病防治、消化器官移植等一批重点实验室和研究中心，引进两院院士等国家高端人才 41名，获批国家级科研项目29项，33项医疗技术达到国内先进水平，疑难重症诊疗水平明显提升，医学科研能力明显增强，患者省域外转率明显下降，儿童、心血管等学科基本实现“大病不出省”。
按照国家卫计委计划，将分别在华北、东北等区域遴选6所儿童医院，设置国家儿童区域医疗中心。2016年11月3日，国家儿童医学中心托管河南省儿童医院，成立全国首个国家儿童区域医疗中心，北京市卫计委、郑州市政府、北京儿童医院三方共同组建理事会，实行执行院长负责制，从“松散型”医联体到“紧密型”托管共建。
4.2国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗中心建设经验
2016年7月，国家卫计委发布《关于印发国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗中心设置规划的通知》国卫办医发〔2016〕31号，决定在全国遴选设置1个国家儿童医学中心。2017年1月23日，《国家卫生计生委关于设置国家儿童医学中心的函》明确，北京和上海的儿科医院共同构成国家儿童医学中心。上海国家儿童医学中心由上海交通大学派系的上海儿童医学中心和复旦大学派系的上海儿科医院为联合主体共同构成。
早在2007年，复旦大学附属儿童医院建设目标为“亚洲一流”，建设标准为：一是医院在学科发展上要直接对标日本、新加坡；二是一部分专科实力突出，东亚东南亚地区患者一旦生病，除了选择到日本、新加坡等地就医，也可以选择来上海就医。
在机构改革上，实现专科化发展战略，如将大内科下面血液、肾脏、风湿等专业组逐渐分开。专业组由原来每周出一两次门诊，到每天都安排出诊。专科患者来到医院，门诊、病房一体化管理，都由专科科室负责，出院后随访也由科室承担。专科科室主任多任用一些30出头的中青年技术骨干，在前期专科化战略的持续实施后，复旦儿科医院的专业临床科室逐渐达到45个，到“十二五”期间，一批科室主任逐渐“成长为国内知名的学科带头人”。
复旦儿科医院主要以两个标准为抓手来推进医院标准化工作：一个是国家医院等级评审，以及质量与安全评审评价体系；一个是参考国际通行的JCI标准，借鉴其以患者安全为中心的评审评价体系。
复旦儿科医院不仅跟上海申康信息化系统主动对接，也跟原国家卫生计生委平台实现信息互联互通。在2016年，复旦儿科医院信息化通过了HIMSS六级认证。目前，复旦儿科医院医生在北美地区获得执业资质认可，医院每年有两三百人次出国交流，国外专家来院讲课每年超过百次。
复旦儿科医院早在2015年，就牵头12家大学附属儿童医院建立了中国儿科发展联盟。“联盟内医院目前都在探索建立儿科医联体，辐射带动区域内儿科服务机构，‘儿科联盟医联体协作网’逐步落地，辐射全国1400多家地市级医院。在2014年建立了复旦大学儿科医联体。随后，复旦儿科医院跟闵行区13家社区卫生服务中心、3家综合医院儿科建立起纵向协作医联体——复旦大学儿科医联体闵行协作网。而后在上海市政府规划本地儿科医疗服务体系、将儿科医联体铺开的建设过程中，这一协作网进一步辐射到徐汇区、金山、青浦、松江，辐射人口800多万。借助复旦大学与厦门市合作的“东风”，复旦儿科医院建设和托管了厦门儿童医院，并在此基础上，以托管医院为中心，联合厦门、泉州、漳州十多家医院，建成了厦、漳、泉儿科医联体，辐射福建西南部人口700多万。
复旦儿科医院最终形成国家儿童医学中心建设的“1461方案”。
“1”是指一个扩建工程。
“4”是四大支撑平台。一是建设临床医学部。二是建立儿科研究院，开展基于疾病发生、发展和诊治新技术研发应用的科学研究，开展基于疾病防控与儿童发展的临床规范和标准、重大疾病信息登记以及相关政策研究。三是儿科学院，建立全链条式培养体系，将本科生、研究生、住院医生、专科医师和进修生培养纳入其中。四是对外协作与交流部。
“6”是前述六大临床中心：疑难危重症临床中心、新生儿临床中心、出生缺陷临床中心、传染感染与免疫临床中心、血液肿瘤临床中心、儿童保健与康复临床中心等。
“10”是依据国家儿童医学中心的建设目标，医院重点在十个方面实现突破：儿科疑难危重症的诊断、治疗与示范引领；培养儿科临床技术骨干和学科带头人；全国多中心、大样本临床研究；示范、推广适宜有效的高水平诊疗技术；编制儿科疾病防治指南、技术规范和标准；构建儿科疾病防治网络；制定全国儿科疾病防治规划；儿童主要疾病登记、流行病学和公共卫生信息监测；儿科疾病防治及儿童医疗保健技术国际交流与合作；协调、统筹国家儿童区域医疗中心的相关工作。
http://weixin.100md.com
信息仅供参考，不构成任何之建议、推荐或指引。文章版权属于原著作权人，若您认为此文不宜被收录供大家免费阅读，请邮件或电话通知我们，我们收到通知后，会立即将您的作品从本网站删除。
返回 中睿医药评论 返回首页 返回百拇医药