医联体系列研究报告之一：国家政策梳理
2019/10/25 18:04:54 中睿医药评论

    

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     1、医联体关键政策梳理

    

    

     自从改革开放以来，我国医疗服务供给和需求之间逐渐产生不平衡，如武汉市1982年比1979年住院病人增长18.2%，床位数增长6.6%，开始出现一床难求的情况。此时，武汉部分大医院开始采取“大带小”方式解看病难问题，如武医一院帮助球场街卫生院，半年内转去400名左右的内外科病人。[1]

     我国各地区不同层级的医疗机构之间的合作尝试，特别是新医改以来，我国各级政府下定决心，解决“看病难、看病贵”问题，如从2010年上海市出台医联体试点开始，直到2019年国办发28号文件，提出重点建设100家城市医联体和500家县域共同体的目标，实现2017年国办发32文件中提出的到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，具体关键政策问题件如图1所示。

    

     图1 医联体关键政策文件

    

    

     2、县域医联体关键政策梳理

    

    

     由于我国县域居民就医情况与城市居民相差较大，如支付能力较弱、医疗机构可选择性较差、基层医疗机构技术比较薄弱、就医交通成本较高等，县级医院对乡镇和农村医疗机构的帮扶尤为重要，因此，比城市医联体政策推进政策相对较早一些，早在2011年国办发[2011]10号文，明确规定“加强县级医院对乡镇卫生院的支持”，直到2014年政策依然是强调县级医院对乡镇卫生院提供技术指导和人员培训支持。

     2016年国卫医发[2016]45号文，提出重点推进“以县级医院为龙头”，实现县乡一体化管理的医疗联合体，2018-2019年文件中提高一些具体措施，如国卫医发[2018]28号文，实现网格化管理、使用电子健康卡等，2019年国卫医政发[2019]1号文，提到探索建立统一的药品采购目录和供应保障机制。2019年国卫医函[2019]121号文，明确提出到2020年年底，初步建成500个权责清晰、分工协作的紧密型县域共同体，具体内容如图2所示。

    

     图2 建设县域共同体关键文件

     2019年7月29日，国家中医药管理局和国家卫生健康委联合印发《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》，《通知》鼓励县级中医医院牵头组建医共体，通过推动医共体内服务能力共提、人才梯队共建、健康服务共管、优质资源共享，整体提升县域中医药服务能力。

     而城市三级公立中医医院可利用技术、人才、品牌等优势，优先与区域内县级中医医院通过共建、托管等多种形式组建医联体，通过管理团队和专家团队双下沉，帮扶建设中医优势专科专病和中医经典病房、名老中医药专家传承工作室(站)、治未病科、老年病科等，接收县级医院医务人员进修培训，建立远程医疗网络等多种方式，提升县级中医医院医疗服务能力与水平。

     《通知》提出“三个不得”，要求在医联体建设中不得变相地取消、合并中医医院，不得改变其功能定位，不得以各种理由在事实上削弱中医医院建设。到2020年，500家县中医医院达到县级中医医院医疗服务能力推荐标准要求，90%以上的县级中医医院达到县级中医医院医疗服务能力基本标准要求。

     综上所述，国家政策导向是建立紧密型城市医联体和县域共同体，最终实现分级诊疗目标。

     [1] 卫生部.武汉市采取措施解决看病难住院难问题[J].医院管理，1983(11):11

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