跟着“大神”学取穴，牢记这6法，到哪都是硬道理
2022/8/3 11:00:00 中医出版
从《针灸大成》中可以看出，要穴即是关键穴、重点穴，它既包括了特定穴、交会穴，也包括了奇穴、效穴。所谓特定穴是十四经穴中具有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴。
根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分成“五输穴”“原穴”“络穴”“郄穴”“下合穴”“俞穴”“募穴”“八会穴”“八脉交会穴”和“交会穴”等。
如《针灸大成·卷三·策》的《头不多灸策》有“不得其要，虽取穴之多，亦无以济之，苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功”，就是提醒大家要重视会穴。特定穴在应用的时候，常常可以取得意想不到的效果，
杨继洲十分重视特定穴的应用。如杨继洲在《针灸大成·卷二·标幽赋》中曰：“五脏六腑之有病，必取此门、海、俞、募之最微妙。”“经络血气凝结不通者，必取此原、别、交、会之穴而刺之。”此处用的大部分都是特定穴。
会穴
会穴，即交会穴，是两条或两条以上经脉相互交会的部位。全身的会穴，根据书籍记载，有一百多个。临床以针刺治疗疾病的时候，应用这些会穴往往可以起到事半功倍的效果。
在《针灸大成·卷三·策》的《头不多灸策》中，杨继洲突出阐述了取穴要取会穴的观点，其曰：“穴之在人身也，有不一之名，而灸之在吾人也，有至一之会。”认为人的身体上有很多腧穴，各有不同的名称，医生在应用灸法的时候，应该重在使用经络交汇
的会穴。认为会穴是能够贯通全身的穴位，即所谓“会也者，所以贯乎周身之穴也”，“人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要，而按经治疾之余，尚何疾之有不愈”。
如果不能了解会穴的重要性就进行施灸，就会在治疗过程中“散漫靡要，何以达其贯通之原”。可见，杨继洲不仅取穴精良，而且十分重视会穴，认为会穴可以“执简驭繁”。会穴当中，八会穴、八脉交会穴的应用是十分重要的。
八会穴
八会穴，是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气分别会聚之处的八个腧穴。
其中，脏会章门(肝经)，腑会中脘(任脉)，气会膻中(任脉)，血会膈俞(膀胱经)，筋会阳陵泉(胆经)，脉会太渊(肺经)，骨会大杼(膀胱经)，髓会绝骨(胆经)。
八会穴与所属的八个脏器的生理功能有着密切关系，并且与经穴中的某些特定穴有重复。例如，章门既是脏之会穴，又是心包之募穴。八会穴在临床上应用非常广泛，凡是与此八穴有关的病证，均可选用八会穴治疗。
在杨继洲医案中，多次用到了八会穴，特别是其中的脏会中脘穴、腑会章门穴。如在杨继洲医案中，治疗旧知宋宪副公长子痞疾，针章门等穴而腹块即消；工部郎许鸿宇公患两腿风，日夜痛不能止，杨继洲建议“得其本穴会归之处”，进而取环跳(交会穴)、绝骨(髓会)，即随针而愈。
八脉交会穴
八脉交会穴，是奇经八脉与十二经脉经气相通的八个特定穴。公孙，通过足太阴脾经入腹会于关元，与冲脉相通；内关，通过手厥阴心包经起于胸中，与阴维脉相通；外关，通过手少阳三焦经上肩循臑会……天
髎……肩井，与阳维脉相通；临泣，通过足少阳胆经过季胁，与带脉相通；申脉，通过足太阳膀胱经与阳跷脉相通；后溪，通过手太阳小肠经交肩会于大椎，与督脉相通；照海，通过足少阴肾经，循阴股入腹达胸，与阴跷脉相通；列缺，通过手太阴肺经循喉咙，与任脉相通。
明·刘纯《医经小学·卷三·经脉交会八穴》载有八穴的歌诀：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢。后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。”
在《针灸大成·卷二·标幽赋》中，杨继洲对“阳跷、阳维并督带，主肩背腰腿在表之病；阴跷、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑”注释记载：“阳跷脉……通足太阳膀胱经，申脉是也。阳维脉者……通手少阳三焦经，外关是也。督脉者……通手太阳小肠经，后溪是也。带脉……通足少阳胆经，临泣是也。言此奇经四脉属阳，主治肩背腰腿在表之病。”“阴跷脉……交贯冲脉，通足少阴肾经，照海是也。阴维脉者……通手厥阴心包络经，内关是也。任脉……通手太阴肺经，列缺是也。冲脉……通足太阴脾经，公孙是也。言此奇经四脉属阴，能治心腹胁肋在里之疑。”
在临床上，八脉交会穴常配合应用。如公孙配内关治心、胸和胃部疾患；后溪配申脉，治目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱部疾患；临泣配外关，治目外眦、耳后、颊、颈、肩、缺盆、胸膈部疾患；列缺配照海，治咽喉、胸膈部疾患。
据杨继洲医案中记载，其遇户部王缙庵公乃弟患心痫疾数载，而刺照海、列缺，灸心俞等，也是八脉交会穴的配合应用。
原穴和络穴
原穴，是脏腑的原气经过和留止的部位。十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原穴，合为十二原穴。原穴在临床上可以治疗各自所属脏腑的病变，也可以根据原穴的反应变化，推测脏腑功能的盛衰。
在杨继洲医案中也有应用原穴的记载，如治疗尚书王西翁乃爱颈项患核肿痛，取其原穴以刺之，随针而愈。络穴，是络脉在本经别出部位的腧穴。
十二经脉的络穴位于四肢肘膝关节以下，任脉络于鸠尾，督脉络于长强，脾之大络出于大包，合成十五络穴。
杨继洲取穴精良，不仅体现在善于应用单穴、验穴、奇穴，还表现在善于合理应用配穴方法。在针刺治疗方面，他十分重视原络配穴法的应用。所谓原络配穴法，是取主经的原穴为主穴，取客经的络穴为配穴(客穴)，先针刺主穴，后针刺配穴(客穴)的配穴方法。
《灵枢·九针十二原》有“五脏有疾，当取之十二原”的记载，说明原穴在五脏疾病的治疗中具有重
要作用。络穴，可治疗表里经的病证。杨继洲的主客原络配穴法，不仅用于治疗内脏方面的疾病，并且兼治表里经的疾病，用穴较少。
现根据《针灸大成·卷五·十二经治症主客原络图》的内容，将杨继洲十二经主客原络配穴及其主治的十二经病证归纳总结如下：肺主大肠客，主穴太渊(肺经原穴)，客穴列缺(大肠经络穴)；大肠主肺客，主穴合谷(大肠原穴)，客穴列缺(肺经络穴)；脾主胃客，主穴太白(脾经原穴)，客穴丰隆(胃经络穴)；胃主脾客，主穴冲阳(胃经原穴)，客穴公孙(脾经络穴)；心主小肠客，主穴神门(心经原穴)，客穴支正(小肠经络穴)；小肠主真心客，主穴腕骨(小肠经原穴)，客穴通里(心经络穴)；肾主膀胱客，主穴太溪(肾经原穴)，客穴飞扬(膀胱经络穴)；膀胱主肾客，主穴京骨(膀胱经原穴)，客穴大钟(肾经络穴)；三焦主心包络客，主穴阳
池(三焦经原穴)，客穴内关(心包经络穴)；心包络主三焦客，主穴大陵(心包经原穴)，客穴外关(三焦经络穴)；肝主胆客，主穴太冲(肝经原
穴)，客穴光明(胆经络穴)；胆主肝客，主穴丘墟(胆经原穴)，客穴蠡沟(肝经络穴)。以上均采用先主后客的刺法。
井穴
井穴，是五输穴的一种，穴位均位于手指或足趾的末端处。《灵枢·九针十二原》记载“所出为井”，是指在经脉流注方面好像水流开始的泉源一样。“井”为地下出泉，形容脉气浅小。 全身十二经脉各有一个井穴，故又称“十二井穴”。
在《针灸大成·卷五·十二经井穴图》绘有十二经井穴图，描述了十二经病证，并给出了以针刺各经井穴为主的治疗方法，在治疗中常配合灸法一起应用。如手太阴井“人病膨胀，喘咳，缺盆痛，心烦……故邪客于手太阴之络而生是病。可刺手太阴肺经井穴，少商也，手大指侧。刺同身寸之一分……灸三壮。”
在单独针刺井穴效果欠佳时，杨继洲还给出了配穴方法。如足太阳井“可刺足太阳膀胱井至阴……不已，刺金门五分，三壮；不已，刺申脉一寸三分”等。可以说，杨继洲丰富了井穴的配穴方法，以及刺灸方法。
全国名老中医、享受国务院政府特殊津贴的著名针灸学家魏稼教授认为：“张洁古、云岐子、罗天益用‘大接经’针十二井穴治中风有独到之处，其后杨继洲又有发挥，治疗范围有所扩大，《针灸大成》‘十二经井穴图’即据此经验总结而来。”
奇穴
奇穴，是指不归属十四经，但具有一定名称、固定位置和一定主治作用的腧穴。
奇穴是前人临床治疗多次效验的经验穴，是奇经八脉、络脉、经别、经筋、皮部、标本根结等经脉辅助系统气血到达的部位，它们与正经气血相旁通，是正经气血循行的延伸，是对十二正经循行体系不同层次
的补充，所以奇穴有补充、辅佐正穴以治疗各种疾病的作用，临床上选用之常收到出奇制胜的效果。
在《针灸大成·卷三·策》的《穴有奇正策》中，杨继洲表达了对于应用奇穴的看法：“故善业医者，苟能旁通其数法之原，冥会其奇正之奥，时可以针而针，时可以灸而灸，时可以补而补，时可以泻而泻，或针灸可并举，则并举之，或补泻可并行，则并行之。”他认为，精于医术的人如果能够旁通数法的渊源，领悟奇穴正穴的作用奥妙，就能在需要的时候或针或灸，或针灸并用，或补泻兼施。只有既善用正穴又善用奇穴的医家，才能较好地掌握针刺技术。
在《针灸大成·卷七·经外奇穴》中，杨继洲列举了 35 个经外奇穴的名称、定位、主治和刺灸方法，体现了杨继洲应用奇穴的临床诊疗特点。
从杨继洲医案来看，在医案当中多次用到经验效穴和奇穴。如治疗观政田春野公乃翁患脾胃之疾，艾灸中脘、食仓穴，其中，食仓穴就是一个经外奇穴。
又如，杨继洲医案中，杨继洲用孙真人十三鬼穴治一妇人神志病。孙真人十三鬼穴之十三针之法为第一针人中，名鬼宫；第二针名鬼信，即少商；第三针名鬼垒，即隐白；第四针名鬼心，即大陵；第五针名鬼路，即申脉；第六针名鬼枕，即风府；第七针名鬼床，即颊车；第八针名鬼市，即承浆；第九针名鬼窟，即劳宫；第十针名鬼堂，即上星；第十一针名鬼藏(女即玉门头，男即会阴)；第十二针名鬼腿，即曲池；第十三针名鬼封，即舌下中缝。这里的舌下中缝即是奇穴。杨继洲应用奇穴的临床诊疗经验，值得后人借鉴。
本文节选自《中医历代名家学术研究丛书·杨继洲》。
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内容简介
杨继洲，名济时，字继洲；生活于明嘉靖至明万历年间(约1522—1620)，明代浙江三衢(今浙江衢州市衢江区廿里镇六都杨村)人；著名针灸学家，代表著作为《针灸大成》。杨继洲本于《黄帝内经》《难经》等经典著作的理论，秉承家学并在临床实践中不断探索，独创下手八法、十二字分次第手法，提出刺有大小等学说。临证重视脉诊，充分发挥脉诊和经络辨证的作用，谨守病机，取穴精良；特别重视特定穴、奇穴、效穴的应用；在临证治疗过程中，针、灸、药相结合，效如桴鼓，终成一代名医。其所著《针灸大成》一书，汇集了明代以前针灸各家的理论精髓和临床经验，被业界公认为继《黄帝内经》《针灸甲乙经》之后的又一次针灸学术大总结，是针灸学术发展史上承上启下的重要里程碑。同时，杨继洲的针灸理论和技法，也以《针灸大成》为载体，对后世产生了极为深远的影响，享誉海内外。本书内容包括杨继洲的生平概述、著作简介、学术思想、临证经验、后世影响等。
END
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