经典妇人病方——温经汤，黄煌讲如何方证对应
2022/8/15 12:25:21 中医出版
方证药证是安全有效使用本方本药的临床证据，方证相应、药证相应是经方医学的基本思想和临床指导原则，也是经方教学的核心内容。
由黄煌教授编著的《经方药证》从《伤寒论》《金匮要略》的方证原文入手，结合后世应用文献，提炼张仲景常用药物的应用规律，特别是具有临床指导意义的药证。
本书根据《伤寒论》《金匮要略》原文的诠释，并结合后世医家的用方经验，总结归纳常用经方的方证，特别提示每方使用人群以及适用疾病，有利于临床用方的安全有效，有利于精准用方。此外，不过多地纠缠于病机概念和配方机理的推测，重在讲解临床应用的抓手。
今日和大家分享温经汤的【方证】。
温经汤是经典的妇人病方，传统的养血调经方，具有助孕、调月经、止腹痛、止泻、嫩肤等功效。温经汤证以女性月经量少为临床表现特征，多见于月经稀发或闭经，以及与月经相关的消化道疾病、失眠、皮肤病等。适用人群强调憔悴干枯貌。
经典配方PART 01
吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升(去心)。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。(《金匮要略》)
经典方证PART 02
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(九)亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。(二十二)
1. 温经汤女人
本条文描绘了一个有流产史的更年期女性，她腹泻持续了数十日，下腹部拘急胀满，或尿频或肛门坠胀，入暮有自觉的热感和明显的疲劳感，手掌也有热感。从外表上看，其人唇口干燥苍白，皮肤枯黄，十分憔悴。提示本方多用于女性，特别是憔悴的更年期女性的调理。
2. 久不受胎及崩中去血，或月水来过多，及至期不来
此提示本方可以用于女性不孕、崩漏、月经过少或过多，月经稀发或闭经。《备急千金要方》以本方治“崩中下血，出血一斛，服之即断”。
经典原文描述了温经汤适用人群的特征，也记载了历代使用温经汤的功效，提示温经汤是妇科病的常用方。对其方证病机，传统解释有“冲任虚寒兼瘀血内阻”(《金匮要略译释》)、“冲任虚损”(《太平惠民和剂局方》)、“血虚津液虚”(胡希恕)等。其病理基础应该与下丘脑 - 垂体 - 卵巢性腺轴相关，内分泌异常、末梢血液循环障碍及子宫与周围组织的病理改变是其特征。
适用人群PART 03
本方适用人群以消瘦、憔悴、干枯的女性多见，更年期女性、素食者多见。大多有产后大出血、过度生育或流产，或过早子宫切除，或长期腹泻，或久病，或营养不良，或绝经年老等既往史。口唇、手掌脚掌有特异性。
1. 憔悴的女性多见
憔悴的女性多见，特别是瘦弱的更年期女性更常见。体型中等或消瘦，无浮肿；皮肤松弛、苍白变薄如透明，缺乏光泽；皱纹多，鱼尾纹明显，特别是过早出现皱纹；毛发细软发黄、干枯脱落，小腿几乎无毛；腹壁菲薄无力。但也有体型中等者。
2. 口唇干燥黯淡
口唇干燥，色黯淡，不红润，不饱满，开裂、脱皮。
3. 手掌干燥开裂
手掌、脚掌色黄干燥粗糙，易开裂或有毛刺，或有发热感。
4. 腹部扁平无弹性
下腹部扁平微凹陷，弹性差；下腹部拘急坠胀感，或有尿频尿无力，或肛门下坠等。
5. 闭经或稀发
月经量少居多，色淡或黑色；月经稀发或闭经，或不规则阴道出血；大多有流产史。体型肥满壮实，面色红润者慎用；子宫肌瘤或乳腺小叶增生者慎用；月经量多，色鲜红者慎用。
适用病症PART 04
本方适用于以月经量少、色淡或闭经为特征的卵巢功能紊乱或低下性疾病，多见于不孕症以及与月经不调相关的失眠症、慢性胃肠道疾病、皮肤病等。临床应用通常以原方为主。
1. 不孕症
本方适用于无排卵、经量少、月经周期紊乱者的不孕症。大塚敬节与矢数道明经验：适用温经汤的不孕妇女，大多伴有手掌皮肤干燥角化等。体偏胖者，加麻黄、葛根。
2. 卵巢早衰
本方适用于 40 岁之前即闭经；血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低；潮热多汗、面部潮红、性欲低下者。
3. 更年期失眠
本方适用于病程较长、渐进；与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；消瘦、皮肤干枯者。
4. 更年期胃肠病
本方适用于无明显诱因的腹泻、胃痛，且经久不愈；年龄在50～60岁最多；体重下降，常有失眠；常规治疗无效(如腹泻用抗生素无效，胃痛胃炎用常规胃药无效)者。检查排除肿瘤，多为慢性肠炎、褐肠病、萎缩性胃炎等。
5. 更年期消瘦
本方适用于突然出现明显的消瘦，食欲减退；胃肠道症状的腹泻、腹胀等；长期使用泻药或减肥药者。其原因与绝经后肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退有关，也与用药不当或精神因素有关。
6. 皮肤病
女性的痤疮、湿疹、皮炎等多用，大多与月经相关，如月经量少色淡，或月经稀发，皮肤多干燥等。如痤疮疮体平塌、细小、色黯，服清热药加剧者；皮炎干燥，皮损色黯淡。
方证鉴别PART 05
本方与桂枝汤
两方均能用于憔悴人群，但本方以月经不调为主，桂枝汤以自汗心悸等为主。本方是慢性病方，桂枝汤则可用于急性发热性疾病。
参考用量PART 06
吴茱萸 5～15g，人参10g 或党参15g，麦冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g 或肉桂5g，白芍10g，当归10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿胶10g，生姜15g 或干姜5g，或加入红枣30g。以水1000mL，煮取汤液 300mL，化入阿胶，分 2～3 次温服；或加入红枣、桂圆肉、麦芽糖等熬成膏滋长期服用。
本文节选自《经方方证》。
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内容提要
了解经方方证的大略，掌握经方方证相应的思维方式。
方证相应是经方医学的核心思想，已成为中医临床医生应用方药的又一种思维方式。《经方方证》根据《伤寒论》《金匮要略》原文的诠释，并结合后世医家的用方经验，总结归纳70余首常用经方的方证，展示经方方证相应的思维方式，特别提示每方使用人群以及适用疾病，有利于临床用方的安全有效，有利于精准用方。此外，不过多地纠缠于病机概念和配方机理的推测，重在讲解临床应用的抓手，也是本书的特点之一。
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好书从不会埋没
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