既能开窍，还能还魂——浅谈麻黄的醒脑开窍作用
2022/9/13 11:38:37 中医出版
刘志龙1963.10-2022.07
广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“珠海英才计划”一类人才。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获“珠海市抗击新冠肺炎疫情先进个人”。
中风病(脑血管病)是威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高、治愈率低的特点，已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。
我们仔细研读中医文献却发现，宋以前的医家对中风的疗效比现在要高许多，如许叔微记载：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”唐人孙思邈说：“依古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方……效如神。”
真正使我注意到续命汤的是余国俊所著的《中医师承实录》和《我的中医之路》。这两本书中记述了作者师徒三代运用此方治疗急性脊髓炎、脑干脑炎、格林-巴利综合征和氯化钡中毒的多例验案，效如桴鼓，言之凿凿。
如20世纪30年代，江尔逊初学医时，有唐某，男，年五旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地。其时神志清爽，言语流畅，诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰：“此病名风痱，治宜《金匮》古今录验续命汤。”投原方1剂，次日顿愈。
1950年，有乔某(时任当地县贸易公司经理)，正当盛年。一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，无任何诱因。家人大骇，请江老诊治。江老因忆陈师治验，授以此方，服2剂即能下床行走。
1965年8月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。患者雷某，男，18岁，患“急性脊髓炎”“上行性麻痹”。除了上下肢麻木、不完全瘫痪外，当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素等治疗外，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属“命在旦夕”。家属亦电告家乡准备后事。为聊遂家属要求，以尽人事，才勉邀江老会诊。江老亦投以本方，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除；守服5 剂，诸症若失。继以调补气血收功。
上海许士骠教授，喜欢重用麻黄治疗中风，无论是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，他都用其自拟方，叫通脑方(麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等)。他观察用了这张方以后，没有出现血压升高，也没有出现心跳加快。他说只要配伍得当，不会出现副作用。
1991年某大学教师突患中风，经CT诊断为脑内血肿，给予自制“通脑方”，重用麻黄 20g。经半个月治疗后，中风偏瘫明显改善；治疗 1 个月后，偏瘫即恢复正常。经CT复查，脑内血肿已吸收。
高允旺医生曾治疗一患者，男，35岁。平素血压(140～160)/(90～110)mmHg，并有头痛、恶心症状。1999 年1月28日因受惊而致突然神志不清，右侧半身不遂，因天气寒冷身体健侧寒战，发病4～5小时后才急送某院。入院检查血压140/100mmHg，右瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢痉挛，角弓反张，全身寒战。CT示脑基底节出血约 20mL，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊，予止血、脱水、抗炎、降颅压。每天输液约2500mL，吸氧、鼻饲、导尿。经治 8 天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院。于2 月9日急诊转入本院，患者昏迷不醒，舌謇肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，角弓反张，皮肤弹性差，骨瘦如柴。入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救输入大量液体，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭，急用小续命汤加减：麻黄 10g，防己10g，人参10g，黄芩10g，制附子60g( 先煎)， 肉桂15g，白芍15g，川芎20g，杏仁10g，甘草l0g，防风 20g。
用法有三：①药氧吸入(即将药液放入蒸馏瓶)；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，一次60mL，4小时左右治疗1次。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。3月1日复查头部磁共振，与1月28日CT片对比发现，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低。仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤治疗。120天后痊愈出院，1年后随访，和常人一样可以开车。
麻黄类方——小续命汤
【处方】麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川
一两，杏仁四十枚。以水一斗，煮取四升，温服一升，当小 汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
【主治】中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处， 或拘急不得转侧。姚云：“与大续命同，并治妇人产后去血者，及老人小儿。”
【方义】此六经中风之通剂也。吴鹤皋曰：“麻黄、杏仁，麻黄汤也，治太阳伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，治太阳中风。此中风寒，有表证者所必用也。人参、甘草补气，川芎、芍药补血，此中风寒，气血虚者所必用也。风淫故主以防风，湿淫佐以防己，寒淫佐以附子，热淫佐以黄芩。病来杂扰，故药亦兼赅也。”
【主药】续命汤主药是麻黄。《神农本草经》：“麻黄，味苦温，主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”据此可以归纳麻黄的功用主要有：①解表发汗；②利水消肿；③平喘止咳；④温经通阳；⑤活血祛瘀；⑥醒脑开窍。
麻黄类方——麻黄汤
【别名】还魂散(《圣惠·卷五十六》)、追魂汤(《普济方·卷二三七》引范氏方)。
【处方】麻黄(去节)三两，杏仁(去皮尖)七十个，炙甘草一两。《千金》用桂心二两。上三味，以水八升，煮取三升，去滓， 分令咽之，通治诸感忤。
【功能主治】救卒死，客忤死；主卒忤鬼击飞尸，诸奄忽气绝无复觉，或已无脉，口噤拗不开。
【各家论述】《千金方衍义》：“此即《伤寒论》‘太阳例’中麻黄汤。以桂心易桂枝入肝以招其魂；麻黄入肺以通其魄；杏仁入络以降其逆；甘草入腑以缓其暴，暴逆散而魂魄安矣。”
【相关验案】
1.煤气中毒案
刘某，男，44 岁。1980 年孟冬煤气中毒，其亲属发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退， 精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤。处方：麻黄、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各 10g。服药1剂，通体大汗，精神清爽如常人。
按：煤气余毒内伏，须有外出之路。麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪，徐大椿谓其“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。较之气雄力厚者，其力更大”。(王维澎医案)
2.突发性耳聋案
刘某，女，52 岁。2005年1月16日初诊。2004年12月5 日晨锻炼时，天下大雪，旋即感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽， 身痛。服川芎茶调丸及西药扑感敏治疗后，感冒症状基本消失，但右耳突发耳聋、耳鸣，又用西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋，头昏胀，恶风，形寒肢冷，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧。证属风寒入侵，肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方用麻黄汤加味：麻黄、杏仁、石菖蒲各12g，桂枝、防风各15g，细辛6g，川芎10g，黄芪30g，甘草3g，生姜6片，大葱白5根引。1 日 1 剂，水煎服。服药后食稀粥一碗，卧床盖被发汗。服2剂后微汗出，头昏胀、形寒肢冷、右耳耳鸣耳聋减轻，能听到微弱声音。前方再服 3剂后，耳聋、耳鸣基本消失；前方再服2剂巩固疗效，随访4个月未复发。
按：此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍不通而耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛，耳窍通，耳聋自愈。(《经方名医实践录》陈燕萍医案)
3.胸痹案
刘某，男，56岁。1980年12月诊。胸闷，气短，胸痛彻背， 动则尤甚，时常发作1年余。近月余发作频繁。刻诊：气短声低， 气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面?白，四肢欠温，舌暗苔 白，脉细数无力。T：36 ℃ ；P：105次/分；BP：120/60mmHg；心电图示心肌供血不足，窦性心动过速，偶发室早。西医诊断为冠心病、心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯心脉，则胸闷、胸痛；不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄 6g，桂枝 15g，杏仁 6g，炙甘草 30g，薤白6g，附子 30g(另包先煎)。服药3剂，诸症消失。P：82次/分；BP：140/80mmHg；心电图示心肌供血不足。调理月余，随访 1 年，未见发作。
按：麻黄汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，对本证属阴寒凝聚型的有较好疗效，是治疗本病的重要方法之一。(彭艺丛医案)
4.乳腺管闭塞案
史某，女，24 岁。因睡姿不当，挤压乳房，遂发冷发热如疟状。现见左侧乳房胀硬，乳汁排泄不畅，舌苔薄白，六脉浮紧。T：37.2℃。血象正常。投麻黄汤，药物组成：麻黄 7g，桂枝 10g，炒杏仁 15g，炙甘草 5g。1剂，水煎服，汗出病愈。
按：乳腺管闭塞，俗名挤乳，多由于初产乳汁淤积，排泄不畅而发病。医者往往拘于“产后以大补气血为主”之论，视麻黄如剧毒，畏而不用，错失使毒害性物质从汗腺排出之良机，而成痈化脓，缠绵不愈。岂知本方虽谓发汗峻剂，但在乳腺闭塞初期，确系解表通经首选方剂。(《麻黄汤》李世太、李敬兰医案)
我们临床常用的麻黄可“开窍”。《庄子·天地》曰：“通于一而万事毕。”麻黄汤证病机的“一”：寒邪郁闭(闭)；麻黄汤作用的“一”：开窍，通经络(开)。
无论麻黄能治疗多少种病证，它的基本作用就是发汗开窍，其延伸就是温经通络散寒，乃至开窍醒脑。以上所举医案病机的共同点，即寒邪郁闭。人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。《日华子本草》曰麻黄“通九窍，调血脉，御山岚瘴气”。麻黄“开窍”之奥妙，并不单在一个“汗”字，而是可以通利九窍，宣畅脏腑之气。
清代名医魏之琇在《名医类案正续编·卷二·中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。治法急则先开关， 继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”读了这段话，有恍然大悟之感。在中风病的治法上，首先要解表，要先“开关”，然后再“益气充血，盈脉络通利”。
毛进军所著《经方启示录》中说：“中风病的病位在表，病机就是 8 个字：营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是‘不通’。因此， 不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《金匮》古今录验续命汤来治风为主，开泄表闭，通达营卫。”
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内容简介
作者汲取古今中外众多医家的学术精华，融汇贯通，传承创新，创造性地提出“少阴八法”“麻开桂阖”“阳明病热证的证治层次”“黄芪治水气病为主，非补虚见长”等独到经方理论，为经方学术理论的阐发添砖加瓦，无形中勾勒出经方学者不断探索经方的进程。
本书虽仅是作者研习、实践经方阶段性的总结，但也可作为一家之言，于经方研究与推广而言亦有裨益，尤其对经方研究者和年轻中医颇有启发意义。
END
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版权声明本文此文原载于《羊城晚报》，标题为“经方医生刘志龙让糖尿病患者脱离胰岛素”，图/ 文《羊城晚报》记者陈荷，现略有改动。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。
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