抵当汤证与重症感染
2023/1/12 12:22:11 中医出版

    

     太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124)

     太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)

     阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。(237)

     病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。(257)

     在《伤寒论》中，抵当汤证有精神方面的症状，如“发狂”“如狂”“喜忘”；有脉象的改变，如“脉微而沉”“脉沉结”“脉数不解”；有腹部的异常，如“少腹当硬满”“少腹硬”；有其他表现，如“身黄”“大便反易，其色必黑”等。

     作为外感病，出现这些表现提示感染较为严重。严重的感染，无论是否涉及中枢神经系统，都会引起神志改变。

     如果为中枢神经系统感染，除了神志改变之外，还应该有头痛、呕吐，以及其他神经系统症状。

     条文表现为单纯的“发狂”或“如狂”等，应该是症状性精神病，是继发于感染的一过性脑功能障碍。

     脉象的改变通常与发热有关，通常表现为脉搏加快。

     同时，病原体的毒素对心脏的兴奋及传导系统也造成不同的影响。心跳缓慢及心律不齐也是常见的表现。

     下腹部的硬满表现和桃核承气汤证有相同的机理，也属于疾病在腹部的反应点。

     条文并没有说腹痛，可知胃肠道及其他器官的实质性病变概率较小。“小便自利”是具有鉴别意义的阴性资料，针对“少腹硬满”而言，“小便自利”的目的在于排除尿潴留。

     “身黄”提示肝功能异常。严重感染可以导致肝脏损害，影响胆红素处理能力而表现出黄疸，肝脏本身未必有炎症等表现。

     如果是肝脏本身的疾病，通常还会伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，条文没有提到这些，因此，默认为肝脏的继发性损害。

     患者出现“大便反易，其色必黑”则反映了上消化道出血，其出血的机制大致有这几个方面：一是严重感染可以导致应激性溃疡，溃疡并发出血；二是某些传染病本身就会导致出血，如流行性出血热、钩端螺旋体病；三是既往有慢性胃及十二指肠疾病，因感染而加重，诱发上消化道出血。

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     内容提要

     解读视角新颖，素材详实，逻辑严谨，别开生面。

     本书选择了《伤寒论》《金匮要略》100多个条文进行解读。整个解读过程采用传统中医之外的视角，主要从现代医学角度来深入分析，其他方面也有结合古代文化角度探讨的尝试。解读视角新颖，素材详实，逻辑严谨，是研究经方条文不错的参考资料。适合广大经方爱好者、经方医生以及经方领域的研究者阅读。

     作者简介

     杨大华，男，1971年出生。长期在基层工作，热爱经方，师从著名的经方家黄煌先生。曾出版《皇汉医学选评》《十年一觉经方梦》《汉方治验选读》等书籍。近年来，作者热衷于经方的理论研究，大胆提出个人的观点，形成了个人的视角与研究风格。

     END

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     版权声明本文节选自自《换个视角看经方》，杨大华 著。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。

    

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