肩颈背痛，用挑针疗法，效果杠杠，那叫一个酸爽
2023/1/15 11:10:03 中医出版
肌筋膜炎又名肌筋膜疼痛综合征，是因感受寒湿邪气和(或)长期劳损而使筋膜、肌腱、肌肉等组织发生水肿、渗出以及纤维性改变而出现一系列以慢性疼痛为主的临床症状。
肌筋膜炎患者常在局部有固定压痛点或激痛点，甚至可以触及条索状改变，该病在天气变化或劳累后可加重症状。根据累及的部位不同，肌筋膜炎可分为颈部肌筋膜炎、腰背骶部肌筋膜炎、盆底肌筋膜炎、肩胛肌筋膜炎等。临床以颈部肌筋膜炎和腰背骶部肌筋膜炎最为多发，常见于长期对着电脑办公、久坐不动的办公室白领、IT行业人员、舞蹈人士或做体力活为主的工地工人等。
根据经络学说经筋理论，肌筋膜炎属筋病，病在经筋，属中医学“筋痹”范畴。本病最早见于《黄帝内经》，《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急……”《素问·长刺节论》亦云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”
这些描述与肌筋膜炎发生时肌肉痉挛、疼痛等临床表现一致。《灵枢·经筋》记载该病的症状为“其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”，“结者皆痛”和“转筋”与该病特定激痛点体征吻合。《医宗金鉴·正骨心法要旨》则论述了该病的病因病机：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”因此该病的外因多为风寒湿邪侵袭机体，或遇跌打损伤等，从而引起筋脉失养、气血运行不畅。
1. 挑针疗法及其作用分析
挑针疗法是通过使用特制针具在人体皮肤局部反应点或穴位迅速、轻微、连续地挑刺皮肤或挑断皮下纤维治疗疾病的一种外治疗法，也称针挑疗法或挑刺、挑治。挑针疗法由砭刺法发展而来，属于“刺络疗法”中的“半刺”，挑刺的深度限于皮部。《素问·皮部论》云：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”《素问·五脏生成》记载皮部疾病治疗的条文：“卫气之所留，邪气之所客也，针石缘而去之。”
临床上通过观察皮部特定区域皮肤色泽、形态、感觉的变化等来诊断脏腑经络疾病，即中医所说的“有诸于内，必形于外”。
庄礼兴教授将挑针疗法运用于肌筋膜炎的治疗，效果显著，值得临床推广使用。
目前对挑针疗法治疗肌筋膜炎的作用机制尚无明确定论，庄礼兴教授认为，肌筋膜炎患者痛点相对固定，局部常形成条索状物或结节，常规针刺难以速效，而挑针疗法运用特制的钩状针刺入皮下脂肪层或皮下筋膜层，挑断纤维组织，其刺激量较普通针刺大很多，通过提高患者的痛阈，使患者自觉疼痛症状减轻。
2. 选穴原则及操作方法
庄礼兴教授认为，肌筋膜炎无论是内因或是外因导致，都表现为“不通则痛”。《灵枢·卫气失常》云：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。”
他认为经筋病与经脉病变不同，没有阴阳虚实的变化，临床治疗随病所施治。故其选穴“以痛为输”，不拘泥于经穴所限。也就是说阿是穴是治疗肌筋膜炎选择的主要穴位，同时配合局部选穴。
操作方法：确定挑针部位，常规使用碘酒消毒。在固定挑刺点上，左手用拇食指撑开皮肤，右手持针，手握钩状针刺入一定深度(0.2～0.3cm处，皮下脂肪层或皮下筋膜层)，利用腕力将针体迅速向上提起，做左右摇摆的动作，把挑起的表皮挑断。
挑开口后，即可再将针尖迅速上提，针柄下沉，重复2 ～3次，直至纤维拉出，或有血流出时，则表明局部纤维已净。每次选择3～5个穴位或痛点，操作结束后用苯扎溴铵贴贴住伤口，避免感染。嘱患者治疗期间清淡饮食，注意观察挑刺部位是否有红肿发炎情况。
3. 挑针治疗颈部肌筋膜炎
颈部肌筋膜炎发生在肩颈部位，为手太阳、督脉、足太阳、足少阳等经脉所过之处。从解剖部位说，主要累及肩颈部筋膜、肩胛提肌、颈斜角肌、胸锁乳突肌、冈上肌、冈下肌及菱形肌。
肩颈肌筋膜炎的患者常在肩中俞、曲垣、膏肓等穴位附近能摸到条索状物或硬结或明显的触痛。
庄礼兴教授师古而不泥古，通过长期的临床观察总结，发现肩颈肌筋膜炎患者大多在肩外俞和大椎穴连线中点可触及痛点，在患者此阳性反应点做挑针治疗，疏通经络，达到通则不痛的效果，因此将此经验穴命名为“肩颈痛穴”。
肩颈痛穴当大椎与肩外俞连线中点，刚好处于膀胱经上，主治肩颈痛等病证；在解剖上正好处于头夹肌、颈夹肌、中角斜肌及后角斜肌肌肉相交处，亦是颈椎肌肉活动度较大之处，长期伏案及头部转动亦在此形成劳损点，在症状上表现为压痛，甚至可触及结节。
肩颈痛穴操作方法：在穴位处先用特制钩针轻挑破皮，再用钩针挑找皮下纤维，轻轻牵拉皮下纤维，一般可找 3～4根白色纤维，最后用钩针挑断白色纤维，整个操作过程一般无出血或仅有微量出血。
4. 挑针治疗腰背骶部肌筋膜炎
腰背骶部肌筋膜炎发生在腰背部、腰骶部，为带脉、督脉、足太阳等经脉所过。从解剖部位说，主要累及腰背骶筋膜、背阔肌、竖脊肌、骶棘肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌等。腰背部肌筋膜炎常在大肠俞、腰阳关、命门、志室、肾俞、次髎等穴附近可触及痛点或条索状物。
庄礼兴教授结合解剖知识，认为第3腰椎是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，其横突为人体最长，因此受力最大，周围组织较其他横突更易产生劳损，腰背部肌筋膜炎患者常可在此触及痛点或条索状物。因此庄礼兴教授临床常选取该穴做挑针治疗腰背骶部肌筋膜炎，取得满意效果。
5. 验案举隅
夏某，男，45 岁，因“颈肩部酸疼4月余”就诊。患者主诉颈肩部酸胀疼痛，板硬不适，不伴双上肢麻木乏力，劳累及天气变化时症状加重，影响工作及睡眠，纳可眠差，舌淡红，苔白，脉弦。行颈椎DR检查未见明显异常，曾在门诊多次行针灸治疗，诉针灸后可缓解，但持续时间不长，反复发作。
后前来庄礼兴教授门诊就诊。查体患者在肩中俞、曲垣、膏肓穴处明显触及硬结，且触痛明显。
西医诊断：肩颈肌筋膜炎。
中医诊断：项痹病，寒湿蕴结证。
庄礼兴教授选择“肩颈痛穴”(肩外俞和大椎穴连线中点处)为主，配合肩中俞、曲垣、膏肓穴，行挑针疗法。经1次治疗后患者症状明显减轻。1周后二诊取“肩颈痛穴”继续行挑刺治疗，患者颈肩部疼痛消失，嘱患者注意颈肩部位防寒保暖。随访3个月未见复发。
按：患者肩颈部位酸胀不适，板硬，发作与天气和劳累有关，检查排除颈椎间盘突出、退化等病变，临床诊断考虑“肩颈肌筋膜炎”。
《黄帝内经太素·经筋》云：“筋为阴阳气之所资，中无有空。不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输。”故选取该病患有明显压痛的肩中俞、曲垣、膏肓穴及“肩颈痛穴”，交替行挑针治疗。患者逐渐痛减痊愈。
6. 结语
庄礼兴教授运用挑针疗法治疗肌筋膜炎患者，均取得了满意的疗效。
在选穴上，庄礼兴教授分别选用经验穴“肩颈痛穴”及第3腰椎横突旁阿是穴为主穴进行治疗。在操作上，庄礼兴教授强调手法轻柔，术口无出血或微量出血，更重要的是皮下纤维必须全部挑干净才能达到速效。
从作用机制看，挑针疗法具有针刺效应、刺络放血效应、按摩效应等，通过剥离松解肌肉组织、引发机体组织损伤修复机制，从而起到消除炎症、改善血液循环、降低神经反应性的作用。
挑针治疗器具简单，临床操作方便易学，疗效可靠，值得临床推广应用。
本文节选自《庄礼兴针灸特色学术经验》。
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内容简介
本书共分为四部分，第一部分主要为庄礼兴教授的针灸特色学术经验，包括庄礼兴教授在长期临床中总结出来的调神针法学术观点，包括其渊源、内容、操作方法以及对临证应用变通加以论述；其次，传承和发展靳三针疗法流派，将岭南灸法、火针、挑针等方法进行了概括与总结，是对岭南针灸流派的传承与创新。
第二部分主要为庄礼兴教授临床用药经验，包括善用“药对”、应用数据挖掘技术凝练用药特色，图文并茂，层层剖析。
第三部分为临证经验，精选近年来庄礼兴教授及学生总结的学术经验，选择治疗方法可行、临床疗效确切的部分内容加以分析讨论，或进行验证，或加以发挥。
第四部分是医案赏析，收录临证过程中的诊疗验案和跟师笔记，择其精华进行整理，并加上按语，使之容易理解掌握，读之如名师亲炙。
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