小儿流鼻血，不一定是虚证，别乱补
2023/1/16 11:00:00 中医出版

    

     别看到出血，就以为是虚证，很可能是实证。实证，机体自己出血把这个实给放了，再不放，可能就要高烧了。

     最近治了不少流鼻血的小朋友。家长跟我说，明明忌口很好呀!啥上火的也没有吃，怎么就流鼻血了呢？我竖起食指，往上指了指：“咱斗不过天，日头太毒了。”

     夏季饮食宜清淡，别乱吃东西。有些家长，你真的忌口很好吗？要是再补，那就肯定会接着出血。类似人说的“红汗”。

     出汗，不就是为了散热吗？当然了，我这不是定论。门诊上来一个小女孩，家长说早上开始就流鼻血，一哭闹就流。

     这小家伙，特别喜欢吃巧克力。巧克力多高热量啊？简直大补之品，又甜腻，直接把中焦沤湿热了，中焦湿热了会怎样？这个热就直接往上攻。我说，爱吃就吃呗。吃了再流鼻血就来找我扎针。然后内心挣扎了一番就不吃了，三岁孩子，也会权衡利弊的。

     那个时间段，从五运六气看，是丁酉年二之气，三个火啊!老天爷的火气特别大，身体又有湿热，热上加热，这热在身上，不往外透，能怎么办？不透的话，肯定会憋出内伤的，内部器官化脓都有可能。只能透，于是机体选择了出血的方式来透热。

     原来，出血是为了治疗啊？机体自身可以出血，那我也可以人为造成出血。于是，我在她的耳尖、缘中、耳中、神门、脾点放了血，把她身上多余的热给泻掉了。这样，热就不会干扰血的运行，也就不会热入血络，导致出鼻血了。然后再开一点透热的、凉血的中药，基本就把这个问题解决了。孩子回去吃完药后，开始腹痛腹泻，拉出黑色的稀便，这是湿热从大便往出排。鼻血也不再流了。

     实证的血：是鲜红的，流的量多的、快的，人的精神是旺盛的、亢奋的。虚证的血：是淡红的，渗水样的、慢的，当然也有快的，但人的精神是不足的、是萎靡的。

     刚刚我讲到是湿热出鼻血，而非单纯的热。湿与热结合在一起，就像是油跟面和在一起，难解难分。治疗这个湿热病，一定要把湿与热分解开来。所以湿要往下走，热要往上透。这样治起来，会出现一种情况——湿退热出。

     这四个字，是当初我仅有一次在刘英锋老师诊室跟诊时，老师随口蹦出来的词。当我听到这四个字时，心中为之一震，有一种听君四个字，胜读十年书之感。

     当时有个女患者，刘老师治疗她的湿热证。我看处方，没有一味热药，她吃完了，竟然满口发了口腔溃疡，跟刘老师抱怨说这方子太热了，吃坏了。刘老师给她解释说，这是分解湿热，湿从下走了，热没有东西拉扯，自己往外透了，就会出现这个情况，让她再忍耐一周就好了。

     其实，这是治根的法子，熬过去，就断根了。如果自己瞎用药去干扰热出，可能就会把这个热给封回去，又形成郁热在里了。我从刘老师那里学了四个字，学的是理，不是具体方药。回来后，我也终于明白了很多人吃药的反应是怎么一回事。

     门诊给一个小女孩看湿热型的感冒咳嗽，处方如下：枇杷叶10g，射干10g，郁金10g，通草6g，淡豆豉10g，金银花6g，连翘6g，炒牛蒡子6g，马勃3g，炒僵蚕10g，炒谷芽10g，神曲10g，炒山楂10g。

     家长反馈喝完我开药后，孩子每次吃了都说好热，而且还会出汗，前一晚上九点左右喝完药，凌晨一点在床上睡着，又热醒了，但是量体温是正常的，下半夜又热了几回，换成薄一点的被子才稍微好一点。

     我回复她：里面的湿热发出来就好，这是正常现象。比如，我明明开的是透热药——银翘马勃散之类，吃了却是浑身燥热或流鼻血；比如，我明明开的是滋阴除湿药——甘露饮之类，吃了却手足变温，恢复了性欲；比如，我明明开的是清热化湿药——甘露消毒丹之类，吃了却会咽痛、皮肤瘙痒一日。

     所以，我治疗一些流鼻血的过程中，鼻血明明止住了，第二天又会接着流。其实，这是热出的正常反应，不用紧张，只不过是透热而已，透完了，就好了。下面，我分享一个治疗鼻血的方子——大黄黄连泻心汤。

     来源：《伤寒论》。组成：大黄6g，黄连3g。用法上两味，用麻沸汤二百毫升渍之，须臾绞去滓，分两次温服。主治心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

     《古方选注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泄热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。

     《伤寒论》林亿按：大黄黄连泻心汤诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子一味也。《活人书》本方有黄芩。

     我用这个方子，是学了刘渡舟老前辈的经验。一般用三味药：黄连6g，黄芩10g，大黄10g。把三味药，先用凉开水，洗一洗，把水沥干，放在碗里。然后再用刚刚煮开的开水，冲泡这三味药，泡上一两分钟即可。随后把药材捞出来，待水变温了，就可以喝了。

     喝了后，如果能拉一泡屎最好了。连喝上三天，这个湿热型的鼻血，应该就能暂时有所改善了。至于虚证的出血，大黄黄连泻心汤是不适用的，我一般会用归脾汤加减治疗。主要还是要忌口，吃清淡点，吃八分饱。

     夏天，特别要忌甜食和湿热型水果(如榴梿、菠萝、龙眼、荔枝等)。吃多了，就用保和丸吧，保和丸里有连翘可以透透热。

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     作者简介

     范怨武，主治医师。2006年毕业于广州中医药大学，从医10余年，接触妇科、儿科病种为多，年诊治近万人次。擅长中药内服及温针、米粒灸，耳针外治综合疗法治疗常见病及各科杂病，尤其在治疗痰证，调理痰湿体质方面，颇有心得。

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