渗出性和疱疹性皮肤病，见“水”就是“湿”，其实是自相矛盾！
2023/1/31 14:35:55 中医出版
西医学认为，湿疹是由各种内外因素引起的瘙痒性皮肤病，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮增厚和苔藓样变为主，除过敏体质，外在物理、化学性刺激及精神因素可能与本病的发生有关。
湿疹一般可分为急性和慢性两大类，所谓亚急性，只是一种过渡阶段而已，不必细分，急性湿疹，红肿显著，产生针头大小的丘疱疹和水疱，成群地局限于某一部位，边缘呈弥漫性，炎症继续发展时，水疱有时融合形成较大的疱，疱破后形成糜烂面，有或多或少的珠状渗液，浆液干燥后形成痂屑，如有继发感染则产生脓疱或脓液，分泌多时，可从痂缝中流出，甚至可将厚痂冲掉，部分患者由于不断搔抓，皮肤显著浸润变厚，形成或多或少的苔藓样变，可向慢性湿疹转化。
中医学认为，湿疹在内以湿、热、风三者为主(《朱仁康临床经验》)，脏腑失调，导致心火、脾湿、肝风的产生，在外为风湿二邪(《皮肤病中医诊疗学》)，在辨证论治分型上，有一型“阴虚型”(《朱仁康临床经验集》)，或叫“阴虚血燥型”(《皮肤病中医诊疗学》)分别提出“滋阴除湿法”和“滋阴养血除湿止痒法”。
《朱仁康临床经验集》中写道，“阴伤型由于渗水日久，伤阴耗血，血燥生风，多见于亚急性、泛发性湿疹具有下述症状者：皮肤浸润干燥脱屑，瘙痒剧烈，略见出水，舌红苔光，脉细弦滑，治宜滋阴养血，除湿止痒，以滋阴除湿汤，方用：生地黄30g，元参9g，当归9g，丹参12g，茯苓9g，泽泻9g，白鲜皮9g，蛇床子9g。”朱老先生指出：滋阴除湿之法，看来似有矛盾，一般认为滋阴可能助湿，利湿可能伤阴，本方用于渗水日久伤阴耗血之证，生地黄、元参、当归、丹参滋阴养血不致助湿，茯苓、泽泻除湿而不伤阴，用于反复不愈的湿疹及慢性阴囊湿疹，疗效较好。
《皮肤病中医诊疗学》中写道，“阴伤血燥证：病程缠绵，反复发作，皮损浸润肥厚，呈黯红或灰垢，皮肤粗糙，抓痕累累，结痂或鳞屑，或见少量渗水；伴见剧痒难以入睡，精神疲惫，咽干，口渴；舌质红少津，苔薄或无苔，脉细滑或弦细，治宜滋阴养血，除湿止痒，方选滋阴除湿汤加减。”
笔者认为，上述所有方剂虽然有效，但以滋阴除湿立法，以滋阴除湿汤命名方剂实有不妥，不是“看似有矛盾”，确实是自相矛盾。
《素问·至真要大论》曰:“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”
寒者热之，热者寒之，燥者润之，湿者燥之或利之，才能使邪去正安，疾病康复，滋阴本能助湿，怎能用来除湿?如果这种立论成立的话，何异于浇油灭火，灌水救溺，不合乎人情物理，在此证中，湿是假象，看其临床表现，全是阴虚燥热之象，医者往往受惯性思维和传统理念的影响，见到渗液就想到了湿邪，以除湿立法论治，但全方以生地黄、元参、丹参、当归为主药，清热凉血、滋阴泻火。
中医学认为，人体内存在大量的水液，即津液，津液有滋润濡养机体和充养血脉的功能，散布于体表皮毛肌肉，输注于孔窍，滋养口、鼻、耳、目等器官；灌注于脏腑器官，能濡养脏腑，充养骨髓、脊髓、脑髓；灌注于关节，能濡养关节，使关节滑利，屈伸自如。
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
津液的生成、输布和排泄及其功能的发挥，受多个脏腑相互协调配合进行调节。
西医学认为，在人体内含有大量的水分，一个成年人体内的含水量约占体重的65%左右，人体内的水，是组织细胞的主要成分之一，约占体重的50%左右，其余的水分处于血液和细胞间隙之中，还有少量存在于各器官里，.
笔者认为，人体的正常水液代谢主要受肺、脾、肾三脏的调节，肺为水之上源，肾(膀胱)为水之闸，脾为水之堤，在渗出性皮肤病或疱疹性皮肤病的发病中，脾起到了主要作用，脾居中焦属土，不仅能统血，对全身的水液也有统摄作用，脾气虚弱，不能统摄水液，或脾为湿困、统摄无权，堤防不固，水液溢于皮外则为渗液或疱疹，治宜补气健脾，固摄津液或燥湿、利湿健脾，固摄津液，六淫之邪火(热)在渗出性皮肤病和疱疹性皮肤病中也有重要作用，水受热则蒸发、蒸腾，甚则沸腾外溢，津液受火热之邪逼迫，也可外溢于皮肤，形成渗出性或疱疹性皮肤病，烧伤即是很好的例证，浅Ⅱ度烧伤可引起水疱和大量的渗出液，如有的带状疱疹患者在出疹之前先有灼痛。
单纯疱疹，中医学称“热气疮”“热疮”“火燎疱”等，常在发热病时发生，初起有灼热、刺痛、痒感，继而出现水疱，都是火热之邪逼津液外溢的例证，火热之邪不仅可引起血热妄行，引起出血性疾病，也可使人体的津液蒸腾外溢，形成渗出或疱疹性皮肤病，同理，阴虚内热也可引起渗出性和疱疹性皮肤病，医者往往见水就想到了“湿邪”，不知此水为人体正常津液外溢，以致立论和治则出现自相矛盾，这类患者应当用清热解毒固津，清热凉血固津，清热泻火固津，清热凉血、滋阴泻火固津等法治疗，方切合病机病理及人情物理。
本文节选自《肝胆瘀血论》。
……以下是广告时间……给大家推荐《肝胆瘀血论》，点击阅读原文或者扫描二维码可直接购买电子书
(扫码或点阅读原文购书)
作者简介
孙树旺，1961年生，主任中医师，耕耘杏林40余载，勤于临床，勇于探索，敢于总结。他首创肝胆瘀血辨证法，开辟中医辨证施治新途径，本法简便易行、应用广泛、疗效显著。
内容提要
作者深耕基层四十余年，创肝胆瘀血辨证法，自拟一方名肝胆逐瘀汤。随着临床应用范围的扩大，发现此方还能用于治疗多种临床常见和疑难杂病，收到很好的疗效。本书详细介绍了肝胆瘀血证的定义、诊断要点、药物组成、临床应用示例等。肝胆瘀血辨证开辟了中医辨证施治新途径，以供读者参考。最后，还将作者的部分杂病论作为附章，介绍了作者对风泻、 白塞病、 皮肤病的独特见解。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文来自《肝胆瘀血论》，孙树旺，孙光源著。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。
● 《金匮要略》里有一首治神志病不常见的良方，黄煌老师教你怎么用
● 听黄煌讲透“麻杏石甘汤”
点阅读原文，一键下单
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中医出版 返回首页 返回百拇医药