39℃烧了40多天，一周的枳实导滞汤，好了！
2023/2/5 11:06:21 中医出版
本文摘自《刘志龙经方心得录》，作者对熊继柏教授的一个医案展开了深入思考，因为篇幅原因，只能摘其中一段。
一个持续发热40余天的病案。患者持续发热，并伴腹胀、便溏不食。
这个患者姓黄，男性，38岁，是某医学院的一个职工家属。发热40多天，热势不髙，始终在39℃左右，从来就没达到40℃。但是发热 40多天不退，天天就这么发热，上午还轻，每天下午开始严重些，体温39℃。他的兼症是肚子胀、吃不下饭，还有大便稀溏。在某医院住院治疗，这个患者的爸爸就是医学院的教授，所以他看病方便得很。医院会诊的结论是发热原因待査。
我们学校的刘教授，跟他爸爸有业务关系，好心推荐我，让他找我诊治。他爸爸问：是中医还是西医？刘答是中医。他却说：“西医都治不好，怎么找中医？”刘教授又说，那熊老师的中医不一样哦，我儿子发高热是他治好的，还有谁发高热也是他治好的，我们学校那个谁谁谁发高热也是他治好的。
他真的就来了，3个人把他这个儿子送到我家里来了。我刚刚下课回家，这是早年的事，2002年9月。我一进屋，他们4个人坐在这里。我说：“哪个是患者？”他们说：“这个。”我还没问，他父亲就开口了：“发烧40多天了，饭也吃不下，路也走不了。”我说：“你除了发烧以外，还有什么其他症状？怕不怕冷？”“不怕冷。”“ 还有哪里不舒服？”“ 肚子胀。” 我说：“ 你为什么不吃饭？”“不想吃，我要蛮吃就呕，吃不进去，一吃进去搁在胃里面就不舒服，所以就干脆不吃。一天吃点稀饭，喝一点点牛奶就了不起了，什么东西都不想吃，随便什么东西都不想吃。”我说：“你在医院检查发现肝脏有什么问题没？肠子有问题没？”他说：“没问题。”就没查出原因来，肝脏没问题，他不是一次两次查，而是反反复复查。你想，人家是医学院的人，检查很方便，随时都可以查。我说：“肚子疼不？”他说：“肚子只胀不疼。”我一看，肚子鼓起了，大腹部位鼓起了。我说：“你大便怎么样？”他说：“大便是稀的，屙又屙不出来。”我说：“每天几次？”他说：“每天至少两次，有时候3次，反正是黏糊糊的，到厕缸内有时候都冲洗不了。”
大便溏，不欲食，腹胀，持续发热，39℃左右。人呢，一点精神都没有，一看舌苔黄厚腻，脉细数。看完了，我就开处方。他爸爸在旁边就问：“治不治得好？”“还有不有救？”问了七八遍。我心里都烦了，我看脉的时候他在问，我开处方的时候他也问，开完了处方他还在问，“有不有救？”
我说：“应该有救。”“治不治得好？”我说：“应该治得好。”“估计是什么病？”我说：“中医讲是湿热病。”“湿热病是什么病？”我说：“你一个学西医的，我怎么跟你讲得清。”他说：“那要怎么办？”我说：“吃药就是，不吃药怎么治得好？吃了药再说。”“他到底有没有救？你跟我说实话。”我说：“你让他吃了药再说。”原来他还看表计时呢，他说我从看病到开处方只用 5 分钟。我说：“快去拿药，不然人家药店关门了。快去拿药，快去煎了吃。”
下楼了，刘教授在学校门卫那里给我打电话，她说：“感谢你给他看了病。”我说：“感谢什么？”她说：“他就是不放心。”我说：“他肯定不放心，烧了40多天哪能放心呢？”“他说还有一个不放心。”我说：“怎么呢？”我听口气不对啊，怎么呢？“他说，这熊教授看病到底怎么样？看病看得这么快啊 !”我说：“他怎么讲 的？”“他说，他儿子烧了40多天，你只看5分钟唉。”我说：“他烧了40多天，难道我要给他看40多天？他走了没有？”她说：“走了。”我说：“你立马给他打电话，你告诉他，这个熊教授看病有个特点：看得快就好得快，看得慢就好得慢。”刘教授就问我：“这是什么道理？”我说：“你这还不明白，看得快说明我这会儿清醒，看得慢说明我这会儿老年痴呆症来了。”
我只给他开1个星期的药，开什么方呢？枳实导滞汤原方不动，枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻，只加了一味厚朴。就开这么一个方，好廉价的药。他还打电话问刘教授， 药怎么这么便宜。他好像烧了40多天就要用40多天的药钱还是怎么的。我估计他可能花了蛮多钱。服药至第5天，老头把这个儿子带到我专家门诊部去了。一走进门诊部，他就叫“熊教授”，给我一个90鞠躬礼。我说谁给我行礼啊，我一看是这位老先生。我说：“你怎么给我敬礼哦？”“哎呀!感谢你救了我儿子的命。”我说：“怎么呢？”他说：“退烧了，没烧了。”我说：“感谢什么呢？你不讲我坏话就行了。”他说：“我没讲你坏话呢。”他矢口否认。他儿子的病就这么好了，1个星期就好了。
中医临证思维必须敏捷清晰。这个病为什么好得这么快， 道理在哪儿？第一，这个病的关键是湿热胶结。舌苔黄厚腻，腹胀，大便溏，这是湿热胶结在肠中。
我前面讲的那个发烧、身痛的患者，那是湿热之邪阻遏在肌腠、经络之间，而这个患者不一样， 这个是湿热胶结在肠中。湿热之邪，其性黏腻。肠子里面的湿热， 胶结在那儿，滞塞在那儿，就跟那个糨糊、胶水样，粘在那个地方了，因为湿热阻塞在肠子里面，所以发热。肠子属阳明经，阳明病不是称为胃家实嘛。胃家是哪些？就是指大肠、小肠、胃嘛。
《灵枢·本输》讲：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”张仲景讲：“阳明之为病，胃家实是也。”(《伤寒论》)他来一个“家”字，其实是包括了胃，也包括了肠。阳明病发热是什么时候严重些呢？阳明病热邪在经的时候发热，邪热炽盛在胃的时候发热，是整天都发热；而阳明病热邪在肠子的时候，它的发热，一定是日晡所发潮热。
所以张仲景讲：“日晡所发潮热者，属阳明也。”“日晡”是什么时间呢？就是太阳偏西的时候，不就是下午嘛，这是它的特点。而这个患者每天下午发热，39℃以上，这病不是在阳明是在哪儿呢？这么一联系起来，不就是一个标准的湿热胶结肠中吗？湿热胶结肠中的特点是热退复热，它可以反复发热。为什么呢？湿热始终在肠子里面，它粘在这里面了，所以它反复持续地发热。
第二，湿热胶结肠中须用缓下法。只有把这个湿热泄出去，病才能得愈。怎么泄下？是不是洗肠把它洗出去，你就是洗肠也洗不了，洗肠只能洗燥屎，不能洗湿热之邪，要清泄肠中湿热。我们不能用承气汤，承气汤是泻下肠中的燥屎，泻的是实热。而这个患者是湿热，是湿邪夹热，所以不能用承气汤。湿温病的湿热胶结肠中与《伤寒论》所讲的腑实结于肠中是不同的。
叶天士专门讲过，阳明病，阳明腑实是腹胀、大便硬、大便解不出来，甚至腹胀不大便，用的方是承气汤。承气汤治疗阳明腑实，“要下到大便溏为度”。大便硬、腹胀，或者是腹胀、不大便，用大承气或小承气汤，或者是调胃承气汤。无论哪个承气汤，用泻药都是大黄、枳实、芒硝、厚朴这样的药。下到什么程度，下到患者大便已经稀了就不要下了，这叫“下到大便溏为度”。
而温病的湿热胶结肠中呢，叶天士讲“要下到大便硬为度”。因为这个患者本身就是大便溏，他是湿热胶结的，照样要用下法， 而这种湿热之邪是无形的。患者本来是大便溏，你下到他大便不溏了，已经大便硬了、干了，说明湿热已经清了，患者的大便变硬了，就不要再下了，它叫缓下法。此与承气汤的急下法不同，用枳实导滞汤正是缓下法。承气汤是下的肠中燥屎，而枳实导滞汤下的是肠中湿热，是缓下法，是在清湿热的前提下，再泄大便。它实际上没有好多通大便的药，只有一味大黄，而重点是清泄湿热。服药1 个星期就把湿热清泄下来了，一个 40 多天的发热病证，总共就吃 1 个星期的药被彻底治好了。
关于枳实导滞汤。这里又提示了一个问题，就是书本知识与实践知识的结合运用。我们如果不读叶天士的书，对这个湿热胶结肠中就不可能理解得这么深透，这是第一。第二，患者大便已经在溏，还用枳实导滞汤，如果不了解，不认清这个病机，不理解这个病机，不认识这个汤方，就不可能正确运用，这是很重要的一点。第三，关于枳实导滞汤，它的名字取得蛮好，叫“枳实导滞”，它不是泻下，它是“导滞”，什么东西“滞”呢？湿热阻滞。此外，还有一个饮食阻滞。饮食阻滞在肠中也可以用枳实导滞汤，它是一个清湿热、导食积的一个方剂。这是一个常用汤方，既可以用它治疗慢性结肠炎，也可以用它治疗糜烂性的结肠炎。
如果大便里面夹有黏液，有白色、黄色的黏液，后人还加了两味药——槟榔、广木香，就称为木香导滞丸，可以用来治疗溃疡性的结肠炎。(本文摘自《中医创造奇迹——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》，湖南科学技术出版社 2015 年 2 月出版)。
熊老的医案总是让人有诸多的启发，我在熊老的临证医案中悟出了中医成才之道的十二字箴言：“研经典、抓主证、明病机、精药物。”
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内容简介
作者汲取古今中外众多医家的学术精华，融汇贯通，传承创新，创造性地提出“少阴八法”“麻开桂阖”“阳明病热证的证治层次”“黄芪治水气病为主，非补虚见长”等独到经方理论，为经方学术理论的阐发添砖加瓦，无形中勾勒出经方学者不断探索经方的进程。
本书虽仅是作者研习、实践经方阶段性的总结，但也可作为一家之言，于经方研究与推广而言亦有裨益，尤其对经方研究者和年轻中医颇有启发意义。
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