经典经方辨治2018年冬季流感
2023/2/6 11:03:09 中医出版
近9年来，广东省中医院中医经典病房、急诊科与ICU联合打造中医主导治疗急危重症的“金三角”，使中医能及时参与急危重症的辨治，取得了较好的成绩。
2018年初，我院邀请经典经方体系倡立人许家栋老师来院成立“许家栋名医工作室”，并进行师带徒。
许师多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系，形成“病机、方机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辨证学术体系。
近一年来，在许师的带教指导下，“金三角”三科联合，在急性发热性疾病、急危重症及疑难病方面取得了比较理想的疗效。
在2018年冬季流感的诊治中，运用经典经方体系，细分疾病的病机，辨机施治，疗效确切，体现了经方退热快、缩短病程的优势。
据我们的实践观察，从六经辨证的角度，本次流感辨证多属三阳(危重症患者需动态依病程传变辨治)，而以太阳阳明、少阳阳明及少阳证居多。在治疗过程中，宜抓住三个要点——解表、解肌、和胃，即在顾及里位津液虚实、寒热的前提下，选用合适的解表法，快速治愈流感。
解表是总则，细分表里病机
01
此次流感，很多患者发热、恶寒比较明显，或伴眼睑红鲜，肢体酸沉困痛，代表人体表位的津血充滞明显；同时下肢袜痕，目下卧蚕，咳嗽，痰多，鼻涕，喷嚏，为上焦和人体的表位充滞着风寒和水饮，类似“溢饮”“风水”，这种情况，是麻黄剂的应用范畴。本次流感解表往往多选麻黄剂，或者麻黄配前胡。
而里的层面，此次流感病程中的患者常伴有口干口苦，甚至口渴饮多，部分患者伴有大便秘结、小便频或者大便稀溏的表现。
若用麻桂攻表，则可能加重里热，使热势反复。这就要求我们细分在里津液的虚实、寒热，灵活选用适合体内津液状态的方法，使表邪得以充分透解，而不至于加重里虚或者里热的情况。
解肌是特点，细分津液虚实
02
在经典经方体系中，解表是总则，而解肌是细辨津液虚实更细腻的治法。许师通过训诂研究，提出解肌法有3 味主药。即清实热而解肌的石膏、清虚热而解肌的白芍和虚热实热兼清而解肌的葛根。
《名医别录》谓石膏除时气、头疼身热、三焦大热、肠胃中结气，解肌发汗，止消渴；葛根主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理；《千金翼方》谓桂枝汤(内含白芍)本为解肌。
本次的流感患者，很多表现为口干口渴饮多，甚至便难的情况，多以实热为主，石膏辛以解外，寒以清里；若患者发热，同时里热较轻，伴有眼睑淡白、下肢甲错、女性月经量少等津液不足的表现，多用葛根法；而当患者明显存在津血虚的情况时，芍药法是常用的养益津血方法，比如常用的解肌经方《千金》百痛壮热方、《千金》阴旦解肌汤都含有白芍。
《千金》阴旦解肌汤，其方证是偏太阳表寒明显，虽有津血不足，但太阳表寒更重，故以麻黄配芍药；《千金》百痛壮热方，则以白芍、豆豉配伍栀子，属于酸寒法，适用于阳明火热攻冲比较明显，伴有津血不足的情况。许师在后续的学术中增加了“清水热而解肌的知母”。
和胃防传变，胃和则愈
03
《伤寒论》265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”“和胃”，常可分为酸寒法的栀子豉汤法和辛甘温法的柴胡汤法。通过分析少阳证主方小柴胡汤，可以看出里面含有生姜甘草汤，是“和胃”的。
若人体“胃不和”，则易引起表邪入里，传到少阳病的层面或者是太阳太阴阳明合病的层面，出现下焦饮逆，如心烦喜呕、痰涎增多，或者咳嗽，或者大便稀溏，或者大便干稀不调等。
《千金》百痛壮热方所对治的病机，也有“胃不和”的层面，故以栀子、淡豆豉的配伍，治疗以火证为主，兼胃虚、水饮及表证不解。如患者周身壮热，口渴饮多，也有可能大便燥结，但伴随眼睑偏淡白或者淡红，手脚不热或偏凉，或者恶寒比较明显，这种层面，适合用酸寒法去“和胃”。
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内容提要
本书是作者跟师许家栋老师学习经典经方理论体系后，在临床实践的医案及经典经方的理论体系介绍。书中包含对经典经方理论体系的系统阐述、临床带教病机分析过程详释、急性感染性发热性疾病医案及内科常见病医案等内容。
经典经方理论体系以“无一字无出处，无一字无来历”的学术要求，不断还原《伤寒论》经方理法，其理论体系能广泛地指导内、外、妇、儿的经方治疗。且由于理法的清晰、使用经方的原方原量，临床用起来指导性强，可重复实践性也比较强。在临床的带教中能取得比较理想的带教效果。体系中的解表、解肌、和胃法，更是治疗急性感染性发热性疾病的重要理法，掌握了其理法并用于发热性疾病的辨证，便可弥补很多中医不敢治疗急性热病的短板。
许家栋老师常年在山东民间师带徒，2018年3月受聘于广东省中医院，成为“许家栋名医工作室”指导老师，并开展师带徒工作，在应用经方提高中医临床疗效中起到了很大的促进作用。
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好书从不会埋没
版权声明本文节选自自《经典经方原方原量临证录》，曾祥珲, 温姗主编。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。
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