调平中焦治胃痛，活用芍药甘草汤
2023/2/10 11:00:00 中医出版

    

     在治疗胃痛时，我们最常用的止痛方是芍药甘草汤。芍药和甘草都是缓急药物，能够缓解拘急和紧迫，可减轻刺激性疼痛和牵拉性疼痛。

     白芍还有和血、滋津、养液的作用，能缓肝之急。甘草又可益气解毒，缓急 止痛。我们在使用中遇到热多时重用白芍，气虚时重用甘草。胃痛很容易受到心火和脾湿的影响。胃“乃心火宣布其化之地”。

     胃土所生在君火，当胃热盛时，会出现进食刺激性食物后的胃痛，易伴有反酸烧心，甚至因食欲好而“饮食自倍， 肠胃乃伤”。胃有热就要泻心火，需用的药物是黄连。黄连，清心火而减胃热。黄连小剂量养胃，大剂量败胃。我们要清除胃火而又不伤胃，就要注意黄连的合适剂量。

     肝阳化心火，用黄芩配伍黄连，清少阳、熄心火，这是半夏泻心汤的配伍。还可以用干姜来调平，使黄连之寒不伤中气。如果我们觉得黄连的剂量不好掌握，同时其味苦，患者也难以接受，可以用蒲公英。

     蒲公英入肝胃，凉而不寒，对胃没有伤害，只是使用的时间要长一些才会显效。在临床治疗时还要加些黄芪来提携，这样可不使中气寒陷。

     用干姜温中使脾不受寒，但黄连与干姜的配伍用量，需要我们根据患者的体质摸索出适合的剂量，来掌握调平的规律，用其长，避其短。太阴脾以湿土主令，阳明胃燥常不敌脾家之湿。

     “病则土燥者少，而土湿者多”。脾湿常因小肠的吸收障碍，食物残渣滞留小肠，致痰饮停滞，影响到胃的排 空降浊，湿阻中焦。

     在治疗中应运用健脾提运之法，用人参、白术、茯苓、枳实去调节，重点是调理脾胃的升降，也就是胃肠的蠕动功能。调节脾胃的升降必须配合健脾化湿之药才更有效。但健脾不能使火旺，可用黄芩、黄连调平。消导不 能使气陷，可用人参、甘草来调平，或柴胡、升麻来抗衡。

     当然还要注意大肠的蠕动功能。便秘或大便黏腻不爽也是我们在治疗中应注意的环节，这点会在便秘 一病中重点讨论。

     所以，胃痛除了与胃的病理相关，也会因小肠和大肠的排空障碍受到影响。恢复整个胃肠道的运动功能，是我们彻底治疗胃痛的主要方法。

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     内容提要

     本书为北京中医药大学东直门医院通州院区脾 胃病专家董荣芬教授的经验总结。书中以中焦斡旋 看待脾胃病开篇，继而以痞满、胃痛、呕吐等常见 病症展开，论述中焦斡旋辨治之理、法、方、药、 案，并附常用内镜检查图片，较为全面地展现了董 荣芬教授的临床辨治思路与特色，体现了中医药的 整体诊疗和人文关怀。下卷综合介绍脾胃病诊治的 基本知识，将临床常用诊察技能与知识如西医学关 于胃肠的概念、胃肠道疾病主要症状、腹诊、内镜 检查等娓娓道来。本书内容全面，贴合临床实际， 适合广大中青年医师阅读参考。

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