张简斋8个经典药对
2023/2/13 11:00:23 中医出版
导读
张简斋为金陵医派创始人，其医术精湛，颇负盛名，是民国时期南京最有影响的中医，时有“南张北施”之称。中医肾病学开拓者、肾病大家邹云翔与张简斋过从甚密，经常切磋、交流医术，可谓亦师亦友。
张简斋生前忙于临床，无暇整理自己的医案，又恰逢时局动荡，诸多医案未能保留，1950年去世后，1955年邹云翔用毛笔抄录了张简斋弟子收藏的临床诊疗医案。由于原张简斋的医案都未能保存下来，故邹云翔手录的这十二册十万余字医案就成了孤本，弥足珍贵。
本篇文章摘自《邹云翔手录张简斋孤本医案赏析》。
简斋先生的医案字数不多，言简意赅。其用药平和，君、臣、佐、使配伍灵活，注重气机升降，尤其擅长使用药对，配伍精当；煎药也别具一格，有丸散成药包入煎剂，有以药煎汤代水煎药；还有用丹剂、膏剂等另服等多剂型给药。现根据简斋先生医案，对其特色用药经验总结如下。
以下选取8组简斋先生临床最常用的药对略作分析。
01
羌活配防风
羌活辛、苦，温，能祛风除湿、宣痹通络，既可祛外风，也善治伏风，以祛上半身筋骨间的风寒湿邪为佳。《主治秘诀》云羌活：“性温，味辛。气味俱薄，浮而升阳也。”防风为“风药中润剂”，可平息内风，还具有升清燥湿之功。两药相伍，共祛一身内外之风邪，且防风能增强羌活解表和祛风通络的作用。
简斋先生临证常用此药对，与不同的药物配伍治疗多种病证，充分发挥其疏风解表、通络胜湿之功。如配柴胡、枳壳和解少阳疏解气机，用于虚体伤风之发热(472案)、感冒(490案)；配桑枝、桑寄生疏化通络，用于风湿阻络之痹症(315案)；代替麻黄以开通玄府、淡渗利湿，用于风水相搏之水肿(287案)；佐升麻、柴胡以醒脾化湿、升阳助运，用于脾肾阳微之泄泻(184 案)；合四物汤，用于血虚肝旺之眩晕(264案)、头痛(239案)、癫病(124案)；合导痰汤，用于风痰闭阻之痫病(126案)、胸痹(114案)。
02
冬拌法半夏
半夏辛温燥烈，燥湿健脾，和胃化痰降逆；麦冬甘苦微寒，质地清润，入肺胃两经，滋养肺胃之阴，兼清虚火。半夏虽燥，但拌麦冬，则燥性减而降逆之性存，独取其善降肺胃虚逆之气；麦冬虽润，拌半夏则使麦冬滋而不腻，补而不滞。
两者相配，以甘缓辛，以燥制润，寒温并用，相互佐制，以减轻两药的副作用而提高疗效。如费伯雄《医方论》所言：“半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中则下气化痰，胃气开通，逆火自降。”
简斋先生医案中常用此药对与多种药物相配，治疗不同证型的肺系疾病。如配沙参、玉竹清润阴液，用于肺胃阴虚之音哑(617案)；配白芍、甘草以甘平濡润之品养肝柔肝，治疗肝旺肺弱之咳血(348案)；配茯苓、茯神健脾化痰，培土生金，治疗肺肾不足，经治咳止后体虚未复，肌瘦纳少(061案)。简斋先生临床喜用二陈汤调理杂病，在当时有“老二陈”之称，并常以麦冬配入二陈汤，可燥湿化痰、理气和中而不伤阴。
03
淡干姜拌北五味子
五味子酸收，可敛肺气而滋肾水，生津收汗，涩精止遗；干姜辛散温通，逐寒邪而发表温经，燥脾湿而止呕消痰。以淡干姜拌五味子，一收一散，一开一合，互制其短，而展其长，两者相配，散寒蠲饮而无温燥之痹。简斋先生治咳嗽、咳喘等均会使用该药对，并配伍他药。如肺肾气虚、寒饮内停证，伍以桂枝汤(013 案)、小青龙汤(393案)温肺化饮，使肺气得以内守，寒邪得以散发，饮邪得以温化；肺肾阴虚证，伍以沙参麦冬汤(079案)敛肺滋肾，有金水相生之妙。
邹润安《本经疏证》曰：“《伤寒论》中，凡遇咳者，总加五味子、干姜，义甚深奥，经云‘脾气散精，上归于肺’，是故咳虽肺病，而起源实主于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃……干姜温脾肺，是止咳之来路，来路清则咳之源绝矣；五味子使肺气下归于肾，是治咳之来路，来路清则咳肃降矣。”
04
蛤粉拌阿胶
蛤粉为蛤蜊等贝壳经煅制粉碎后的粉末，可清肺热、滋肾燥、降痰清火、止咳定喘，用于治疗咳嗽、胸痛、咯血等。与药物同制，可祛除药物的腥味，增强疗效，称为“蛤粉炒”，主要用于烫制阿胶。《本经逢原》记有蛤粉“炒阿胶、鳔胶用之，以其味咸能发滞性也”。阿胶为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶，具有补血滋阴、润燥止血作用，主治血虚萎黄、肺燥咳嗽、劳嗽咳血等。蛤粉拌阿胶可降低阿胶的黏滞性，制约其滋腻助湿之弊，发挥其有效作用。两药合用，补肺体而润肺阴，纳气补血止血而润燥。
简斋先生用此药对，配以白芍，治疗肝旺肺弱之咳血(348案)；配以白芍、沙参，治疗阴液未复，络脉失养之咳血(359案)；配以六味地黄丸，治疗肺肾不足之咳血(360案)。此外，简斋先生还灵活运用蛤粉拌青黛以清肝泻肺、化痰止咳，治疗肝旺肺燥之咳血(343 案)；蛤粉拌地黄(炭)以养阴清热、凉血止血，治疗气滞血瘀、屡愈屡发之咳血(361案)；桃仁拌阿胶以祛瘀生新、养血和血，治疗经事过时而至、量少色黑、腹胀(499案)；蒲黄炭拌阿胶以活血化瘀、调经止血，治疗气阴大虚之崩漏(524案)。
05
白檀香(木香)拌丹参
白檀香是檀香的一种，以“皮洁而色白”者为最优，含挥发油，气味芳香，具有调畅情志、镇静安神、疏肝和胃、宽胸理气、散寒止痛等功效，《本草备要》云其“调脾胃，利胸膈，为理气要药”。木香为菊科植物木香的干燥根，《本经逢原》云：“木香气香味厚，不独沉而下降，盖能理胃以下气滞，乃三焦气分之药；兼入肺、脾、肝三经，能升降诸气。”丹参专走血分，祛瘀生新，养血活血，李时珍云“盖丹参能破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中带下，调经脉”(《本草纲目》)，故前人有“一味丹参散，功同四物汤”之说。
简斋先生常用此药对治疗气滞血瘀所致腹痛(168案)、胁痛(221案)、痛经(537案)等病证，取“丹参饮”之意，活血祛瘀，行气止痛。两者相配，一气一血，气血双调，可引檀香(木香)入血以行血中之滞，助丹参祛瘀生新，达气行则血行目的。
06
吴萸拌川楝子
吴茱萸味辛，性善下行而温肝肾，暖胞宫，有良好的止痛作用；川楝子味苦性寒，疏肝解郁，行气止痛。二药均入肝胃经，但性味相反，拌制后可反佐用药，更好地引药入肝胃经。
《叶天士晚年方案真本》言：“医用吴萸、川楝，苦辛温佐苦寒降泄。”可用于少腹瘕聚，痛甚带下。简斋先生常用此药对治疗肝胃寒凝气滞所致的腹痛(167案)、胃脘痛(144案)、痛经(541案)、闭经(533案)等痛症。这与白檀香(木香)拌丹参主要用于气滞血瘀所致的痛症不同，可见先生辨证用药之精妙。
简斋先生临证用此药对的常见配伍：下虚寒湿之痛经(546案)，配伍二陈汤以理气化湿；冲任虚寒之产后腹痛(576案)，配伍小茴香、当归以温经活血；肝郁阴虚之胃脘痛(145案)，配伍白芍、生地以养血柔肝。
07
天麻配池菊
天麻入肝经，平肝息风力强，《本草汇言》谓其“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。池菊又名滁菊，主要产自安徽省滁州市，为道地药材，名列“中国四大药”之首。《本草经疏》云：“菊花专制风木，故为去风之要药。”天麻配池菊，与《审视瑶函》中的天麻汤、桑丹杞菊丸方义相似，均有散风清热、平肝明目之功，用以治疗肝阳上亢导致的头痛、眩晕、中风等证。简斋先生常用此药对，并随证配伍。如肝血亏虚者(246案)，加入当归、白芍、生地以养血柔肝；瘀血阻络者(240案)，加入桃仁、川芎、当归以活血化瘀；肝肾亏虚者(243案)，加入女贞子、穞豆衣以补益肝肾等。
08
银胡配鳖甲
银柴胡甘苦微寒，直入阴分，清热凉血，善退虚热而无苦泄之痹，《本草正义》云其“退热而不苦泄，理阴而不升腾，固虚热之良药”；鳖甲咸寒，既能滋阴潜阳，又可引药直入阴分以清虚热。
二药源于清虚热之代表方清骨散，简斋先生每遇外感发热、内伤发热、产后发热、虚体感冒等证属阴虚者，必以两药相须相长，增强清退虚热的效果。对于阴虚伤风者，配伍柴胡枳桔汤(373案)、桂枝汤(371案)养阴疏风，和解表里；对于阴虚余邪未清者，配伍清络饮(374案)、沙参麦冬汤(375案)清养托化，滋阴清热；对于伏邪伤营者，配伍归脾汤(474案)、加减复脉汤(423案)调和气血，养阴生津。
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内容简介
本书特色：①资料珍稀：张简斋为金陵医派大家，临床诊治炉火纯青，仅存的这625则孤本医案，几乎涉及临床各科病证，是学习、研究、传承张简斋独特学术思想、丰富临证经验极其珍贵的第一手资料；②手迹精美：邹云翔为医界鸿儒，不仅医术高超，而且书法亦佳，是现代中医界杰出的书法家。其手抄的医案原文行书小楷，如行云流水，秀丽飘逸，与张简斋简约精妙的稀珍医案，堪称珠联璧合，充分展现了老一辈医家脉案之精美和中华传统文化的韵味，颇具欣赏和收藏价值；③整理详尽：该书由邹云翔之女、国医大师邹燕勤教授领衔，邹氏团队临床专家倾注精力，悉心整理，不仅有对每则医案的深入解析，而且还有对张简斋学术思想和临证诊治思路及特色的提炼、总结，为我们坚守传统医学文化，立足传承基础上的创新，树立了很好的样板。④装帧精美：由曾多次获得“最美的书”奖项的知名设计师亲自操刀，按“最美的书”的要求整体设计，从版式到封面，从纸张到印制，都力争完美，整本书文雅大气，翻阅舒适，赏心悦目，堪称精品。
本书内容精彩，装帧精美，是一部兼具学术传承、临证参考以及欣赏收藏价值的精品大作。
主审介绍
邹燕勤教授，第三届“国医大师”，全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴专家，首届中国中医科学院学部委员，博士生导师，中国中医科学院全国中医药传承博士后合作导师，首批“江苏省名中医”，首届江苏省“国医名师”，孟河医派名医费伯雄之第四代传人，邹氏肾科医术非物质文化遗产代表性传承人。江苏省中医院全国中医肾病重点学科学术带头人，南京中医药大学附属南京博大肾科医院名誉院长。师承其父、一代名医邹云翔，是邹云翔学术思想的传承人及发扬者。
END
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